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骨质疏松性腰椎骨折病例
两年前第一次治疗简要经过(2013.6)
·卢XX,女,73岁,
·主诉:腰背部疼痛1年余,加重伴活动受限1个月
·现病史:无明显诱因,保守治疗效果欠佳
·既往史:
支气管炎40年激素治疗效果可
4年前腔隙性脑梗住院治疗右耳耳鸣阿司匹林
·查体:推入病房,L1棘突及椎旁压痛,叩击痛(+),膝、跟腱反射(+),右下肢直腿抬高试验(+)。
第一次术前2013.06
2013.06
2013.06
2013.06
ZhejgzhouOrhop
AcGDJ2013CLEAR
ZheigzhoUOrhio
AccDJ20131EAR
ZhengzhouOrthgF
AcCiDJ2Q13
2013.06
AcciDJ201EAR
252.0
ZhengzhouOrtho
Acc:DU201IRCLEAR
Acq
Se
ne-15
155.0
ZhengzhouOriho
liu
IRCLEARAcc:D.J201IRCLEAR
Acq
Se
Zherg⁴i0uehno
Acc.pl20IRCLEARAcc:D.J2l0iu1
2013.06
ne-15
131.0
ne-15
145.0
ne-15
140.0
Acq
Se
AcS
·骨密度测定:T值-2.6
2013.11
Zhengzholom
J20
AcoSe
Zhengzhqlorhg
heiyAccDJ201
Acq
he-15he-15
Zhengzhglo
Ace
ZhengzhouOr
me
AccDJz
2013.11
e-15
ne-15
2015.03
L1
5
二次术后
·其他因素
HIV、酗酒、糖尿病、长期使用肾上腺糖皮质激素、放射性治疗、
肝硬化、胰腺炎、血管炎等
·发病机制:
椎体缺血性坏死
骨折后椎体内假关节
谢胜荣,卢小刚,Kummell病的发病机制研究进展,中华临床医师杂志,2014,8
(24),3675-3678
·PVP与PKP治疗Kummell病,疗效可,无明显差异
·PVP、PKP:骨水泥渗漏率79%,高于非Kummell病的
OVCF
杨惠林,王根林,分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病,脊柱外科杂志,2012,(1),22-24陈书连,王义生,刘宏建,椎体成形术和椎体后凸成形术治疗Kummell′S病的比较,中华试验外科杂志,2012.09(3),523-525
·分次灌注骨水泥技术:
1粘度较高骨水泥封堵住裂隙
2低粘度骨水泥在椎体内,弥散较好
12
杨惠林,王根林,分次灌注骨水泥技术治疗Kummell病,脊柱外科杂志,2012,(1),22-
24
·目前关于Kummen病发病机制和影像学诊断标准尚存在争议,无统一标准
·重要影像学表现为IVC,X、CT、MRI·PVP、PKP:疗效可,防治骨水泥渗漏
YijiangHuang,ClinicalEfficacyofPercutaneousKyphoplastyatHyperextensionPositionforTreatment
Zheigz
ACcDJ20IRCLEAR
145.0
一次入院诊断:Kummell病
ngzhouOrtholiu
Acc:DJ201
二次手术原因
·腰1术后再次骨折,高度丧失,部分突入椎管内,椎管狭窄
·水泥渗漏,微动,位移,临近椎体破坏
·神经压迫,前中柱不稳
·腰4-5退变性椎管狭窄
·OVCF的诊断和鉴别诊断
·OVCF的治疗,PVP和PKP的手术技巧:分次灌注,拖尾·OVCF的抗骨质疏松治疗:饮食、药物(钙剂、VD、唑来
膦酸)
骨质疏松是椎体成形术后椎体再骨折的主要因素之一,因此针对骨质疏松的药物治疗是预防椎体再骨折的重要措施。
范顺武,等.中华骨科杂志.2014.34(1):86-91.
骨质疏松是椎体成形术后再发骨折重要的危险因素
椎体高度及脊柱后凸
体重指数低
管理症状
▶采用抗炎和止痛药缓解疼痛
▶剧烈疼痛患者短期卧床(患者应尽快活动)
▶腹部支撑练习▶理疗
▶局部类固醇治疗
▶PKP/PVP手术
药物治疗
有效的治疗,包括抗骨质再吸
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