脑卒中的康复1.ppt

鸢单明中平期

·康复：是综合、协调地应用各种措施、减少伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。

医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学·生物---心理---社会医学模式

临床医学康复医学研究和治疗对象健全人、疾病，按人体器官和治疗方法来分类残疾人、老年病者诊断特点化验、抽血、查体功能评定(标准化的量表)治疗手段手术、药物、护理PT、OT、ST、工程效果评定治愈、好转、死亡显效、有效、无效工作组织形式医生、护士团组服务范畴比较单一的医学范畴全面目标出院回归社会临床医学与康复医学的比较

概述·脑卒中(stroke)又称脑血管意外(cerebralvascularaccident,CVA)是一组急性脑血管疾病：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍。

·脑卒中是老年人的一种多发病，其患病率及致残率均高，是威胁人类健康的最严重疾病之一。不但给患者本人，也给家庭、社会带来沉重负担。脑卒中康复的目的就是使由脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上的障碍，尽可能恢复到较好水平。

评定·1、感觉功能评定2、关节活动范围评定(ROM)·4、运动功能Brunstrum分级·5、Fugl—meyer平衡功能评定·6、功能性移动评定·7、日常生活活动能力(ADL)评定··3、肌张力评定

控制大便10控制小便10上厕所10床椅转移15行走(平地45米)上下楼梯10较大依赖完全依赖5000修饰(洗脸、梳头、刷牙刮脸)穿衣10500自理稍依赖500000ADL评定量表ADL项目进食10洗澡50051005101550 00OO05

康复治疗·脑卒中的康复治疗分为急性期和恢复期，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、矫形器的应用及传统康复治疗等许多方法。

脑卒中单元(strokeunit,SU)·目前许多国家都已建立了比较完善的脑卒中单元，在脑卒中患者的系统化、规范化管理中发挥着重要作用。SU有较好的设施和服务，使患者尽快接受治疗；有利于各种疑难问题的解决；通过早期的积极康复及适当的措施，可减少并发症的发生；SU工作人员与患者亲密的关系及家属的积极参与，产生良好的心理效应，早期、强化及优化综合性康复过程，可使患者的功能恢复到最佳状态。

ST医师+患者心理治疗社会工作者卒中单元OTPT支具矫形器

疾病初期的康复治疗床上正确体位/良肢位的摆放·A健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100°,患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，避免足内翻。B患侧卧使患肩前伸，将肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂旋后，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。C仰卧位脑卒中患者应以侧卧为主，尤其应避免半卧位。必须采用仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。

早期床上活动·急性期主动训练都是在床上进行的，目的是使患者独立完成从仰卧位到床边坐位的转移a上肢自助被动运动b桥式运动c夹分腿练习d弯腿转腰

恢复期的康复治疗·1.康复时机发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。脑卒中恢复期一般为1年。2.康复目标改善步态，恢复步行能力；增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。3.PT治疗。在康复治疗中物理治疗是主要手段，物理治疗是使用电、光、声、磁、冷、热、水、力等因子治疗疾病、恢复与重建功能。在促进功能恢复与重建的临床实践工作中，运动疗法、手法治疗有运用更多的趋势。在脑卒中的康复治疗过程中，常用的PT技术有神经发育疗法(neurodevelopmenttreatment,DNT)和运动再学习技术(motorrelearningprogram,MRP)。

·4.OT治疗。作业疗法是采用生活、工作、或生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式，使用工具\设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、生活功能，促进发育，使患者达到