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新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多

的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。不

同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗

所得出的结论大相径庭。面对一个具体病人，临床医生应该如何作出

正确的选择？临床实践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推

广，而无效疗法却广泛使用的状况。如何选择合适的治疗方法已成

为目前全世界面临的共同问题。

自2O世纪8O年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南

是规范临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。为此，许多

国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作，先后出版

了一系列脑血管病实施指南(practiceguideline)。其中较有影响的

是WHO1989年制定的卒中预防、诊断和治疗建议，1994年美国

心脏病学会出版的脑血管病治疗指南，2OOO年英国出版的国家脑

血管病指南以及2001年的欧洲卒中治疗建议。最新的三个指南分

别是2003年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早期处理

指南》、2004年日本的《脑卒中治疗指导原则》以及最近出台的由

我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全国有关专

家编写的《中国脑血病病防治指南》。本文重点解读这三个最新的脑

卒中指南中关于脑卒中治疗的一些建议。

1脑卒中的一般支持治疗和并发症的治疗

1.1气道、通气支持和给氧

对轻到中度的脑卒中患者，无明显低氧血症的，通常不推荐常规给氧。

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推荐给低氧患者给氧。在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者

的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。

1.2血压

除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、

肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压220mmHg或

[舒张压120mmHg（中国、美国）、平均血压130mmHg（日

本）]，否则就应拒绝降压治疗。如有治疗指征，降压治疗也应谨慎

进行。降压治疗应首选那些作用持续时间短和对脑血管影响小的药物

（C级）。因为有些患者随着血压的快速下降会出现神经功能恶化，

因此应避免舌下含服硝苯吡啶和其他能导致血压迅速下降的降压

药。

对于准备进行溶栓治疗者，在给予rtPA前直至应用后的24h，谨

慎管理血压是至关重要的，因为血压过高会引起脑实质出血。如果治

疗时收缩压仍185mmHg或舒张压仍[110mmHg（美国），

105mmHg（日本）]，则要降压后再行溶栓治疗。

在急性缺血性卒中患者中，持续性低血压非常罕见，其原因包括主动

脉夹层分离、血容量不足和继发于心肌缺血或心律失常的心输出量减

少。在卒中后最初几小时内，应优先纠正血容量不足和使心输出量达

到理想目标。治疗措施包括输注生理盐水补充血容量和纠正心律失

常，例如快速心房颤动应减慢心室反应。如果这些措施无效，可应用

血管加压药。

1.3血糖

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由于低血糖能引起容易与卒中混淆的局灶性神经体征，而且严重低血

糖本身也可引起脑损伤，因此快速测量血糖浓度和纠正低血糖非常重

要。