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小柴胡汤治疫思辨

小柴胡汤由七味中药组成,即柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、

大枣、甘草。小柴胡汤可以治疗疫病,以下分析小柴胡汤治疗疫病的

理由。

(一)清肺排毒汤内含小柴胡汤

2020年2月19日,国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒

肺炎诊疗方案(试行第六版)》,其中即专门列出清肺排毒汤,认为

可用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实

际情况合理使用。

这提示以下几点信息:

一则,小柴胡汤适合于新冠肺炎的多个时期和阶段,从早期到中

期,到轻型到重型;

二则,新冠肺炎疫病当包括少阳枢机不利的因素,这也是小柴胡

汤的适应证;

三则,新冠肺炎疫毒侵袭人体,自表入里,在表可用少阳方,在

半表半里可枢转少阳,在里仍可从少阳透邪外出。

(二)小柴胡汤的病机适合于疫病

小柴胡汤虽然药仅七味,但组合非常高明,治疗病证广泛。其方

寒温并用,攻补兼施,升降协调。外证得之,重在和解少阳,疏散邪

热;内证得之,疏利三焦,条达上下,宣通内外,运转枢机。

小柴胡汤在疫病中亦有不少运用。比如,《瘟疫辨论》指出,小

柴胡汤“治内外伤感少阳经,身热,恶寒,项强急痛,胸疼,呕吐恶

心,烦渴不止,寒热往来,或时行发热,一切治之”;

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民国医家严苍山在其著作《疫痉家庭自疗集》还指出,小柴胡汤

“可治疫痉,忽转寒热如疟者宜之”。

今贤刘渡舟教授认为:“小柴胡汤擅开肝胆之郁,故能推动气机

而使六腑通畅,五脏安和,阴阳平衡,气血调谐,故其功甚捷,而其

治又甚妙。故无麻桂而能发汗,无硝黄而能通便,无苓术而能利水,

无常山、草果而能治疟。所谓不迹其形,而独治其因,郁开气活,其

病可愈”。

综上所述,小柴胡汤在疫病中的应用范围甚广,主要针对的病机

为少阳不和,三焦失利;其所特别针对疫病的一些症状,如身热、恶

寒、项强急痛、胸疼、呕吐恶心、烦渴不止、寒热往来等。

(三)小柴胡汤治疗疫病需加减化裁

疫病病机复杂,小柴胡汤药味少,药力薄,需经过加减化裁,方

能适合于疫情的病机。以下试举数例:

清代大医刘奎《松峰说疫》中说,小柴胡汤若去人参、大枣,加

芍药、天花粉则为小柴胡加花粉芍药汤,可用于“治少阳经目眩耳聋,

口苦咽干,胸痛”。可见小柴胡汤的病位在于少阳经,针对少阳经证

的不同表现,可对小柴胡汤进行加减;

清代大医黄元御认为,当少阳热胜,半入阳明之时,则可用柴胡

芍药石膏汤,即小柴胡汤加芍药、石膏;

清代大医吴鞠通认为,“少阳疟如伤寒证者,小柴胡汤主之。渴

甚者去半夏,加栝楼根;脉弦迟者,小柴胡加干姜陈皮汤主之”。此

条出自湿温一章的第84条,少阳疟如伤寒少阳证者,为寒重热轻,故

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仍可用小柴胡汤,若内躁渴,为津液不足,则去半夏之燥,加栝蒌根

以生津;脉弦迟者为寒更甚,则加干姜、陈皮温中;

吴又可在其著作《温疫论》中指出:“下后或数下,膜原尚有余

结未尽,传胃,邪热与卫气相并,故热不能顿除,当宽缓两日,俟余

邪聚胃,再下之,宜柴胡清燥汤缓剂调理。”柴胡清燥汤组成为柴胡、

黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母。本方养阴透热,故适用于下后之余

邪未尽。《瘟疫辨论》亦载有本方,用以“治下后余邪未尽”;

《瘟疫辨论》用柴胡桂枝汤治疫,认为

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