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小柴胡汤治疫思辨

小柴胡汤由七味中药组成，即柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、

大枣、甘草。小柴胡汤可以治疗疫病，以下分析小柴胡汤治疗疫病的

理由。

（一）清肺排毒汤内含小柴胡汤

2020年2月19日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒

肺炎诊疗方案（试行第六版）》，其中即专门列出清肺排毒汤，认为

可用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实

际情况合理使用。

这提示以下几点信息：

一则，小柴胡汤适合于新冠肺炎的多个时期和阶段，从早期到中

期，到轻型到重型；

二则，新冠肺炎疫病当包括少阳枢机不利的因素，这也是小柴胡

汤的适应证；

三则，新冠肺炎疫毒侵袭人体，自表入里，在表可用少阳方，在

半表半里可枢转少阳，在里仍可从少阳透邪外出。

（二）小柴胡汤的病机适合于疫病

小柴胡汤虽然药仅七味，但组合非常高明，治疗病证广泛。其方

寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪

热；内证得之，疏利三焦，条达上下，宣通内外，运转枢机。

小柴胡汤在疫病中亦有不少运用。比如，《瘟疫辨论》指出，小

柴胡汤“治内外伤感少阳经，身热，恶寒，项强急痛，胸疼，呕吐恶

心，烦渴不止，寒热往来，或时行发热，一切治之”；

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民国医家严苍山在其著作《疫痉家庭自疗集》还指出，小柴胡汤

“可治疫痉，忽转寒热如疟者宜之”。

今贤刘渡舟教授认为：“小柴胡汤擅开肝胆之郁，故能推动气机

而使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其

治又甚妙。故无麻桂而能发汗，无硝黄而能通便，无苓术而能利水，

无常山、草果而能治疟。所谓不迹其形，而独治其因，郁开气活，其

病可愈”。

综上所述，小柴胡汤在疫病中的应用范围甚广，主要针对的病机

为少阳不和，三焦失利；其所特别针对疫病的一些症状，如身热、恶

寒、项强急痛、胸疼、呕吐恶心、烦渴不止、寒热往来等。

（三）小柴胡汤治疗疫病需加减化裁

疫病病机复杂，小柴胡汤药味少，药力薄，需经过加减化裁，方

能适合于疫情的病机。以下试举数例：

清代大医刘奎《松峰说疫》中说，小柴胡汤若去人参、大枣，加

芍药、天花粉则为小柴胡加花粉芍药汤，可用于“治少阳经目眩耳聋，

口苦咽干，胸痛”。可见小柴胡汤的病位在于少阳经，针对少阳经证

的不同表现，可对小柴胡汤进行加减；

清代大医黄元御认为，当少阳热胜，半入阳明之时，则可用柴胡

芍药石膏汤，即小柴胡汤加芍药、石膏；

清代大医吴鞠通认为，“少阳疟如伤寒证者，小柴胡汤主之。渴

甚者去半夏，加栝楼根；脉弦迟者，小柴胡加干姜陈皮汤主之”。此

条出自湿温一章的第84条，少阳疟如伤寒少阳证者，为寒重热轻，故

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仍可用小柴胡汤，若内躁渴，为津液不足，则去半夏之燥，加栝蒌根

以生津；脉弦迟者为寒更甚，则加干姜、陈皮温中；

吴又可在其著作《温疫论》中指出：“下后或数下，膜原尚有余

结未尽，传胃，邪热与卫气相并，故热不能顿除，当宽缓两日，俟余

邪聚胃，再下之，宜柴胡清燥汤缓剂调理。”柴胡清燥汤组成为柴胡、

黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母。本方养阴透热，故适用于下后之余

邪未尽。《瘟疫辨论》亦载有本方，用以“治下后余邪未尽”；

《瘟疫辨论》用柴胡桂枝汤治疫，认为