《外科学》期末复习病例分析题.pdfVIP

《外科学》期末复习病例分析题--第1页

《外科学》期末复习病例分析题

（一）.病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余.患者于2月前因工作紧张，

烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收

效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便

每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无

精神病或高血压患者。查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。发育营养可，神

情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，

无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)腹软，肝脾未及。

1.诊断及诊断依据；

2.进一步检查；

3.鉴别诊断；

4.治疗原则？

（二）.病例摘要：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健.查体：Bp80/50mmHg，

脉搏148次/分，R:40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青

紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，

5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼

吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率:148次/

分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四

肢活动正常，未引出病理反射。

1.诊断及诊断依据；

2.进一步检查；

3.鉴别诊断；

4.治疗原则？

（三）.病史摘要:患者因高处坠落右前胸先着地,伤后即感胸痛,呼吸困难,查体见明显呼吸困难

口唇发绀,即16/6KPa(82.5/45mmHg),脉搏细弱,气管明显左移,颈静脉怒张,左胸第3,4肋及胸骨柄

下方有一约6×9厘米大小皮下瘀斑,压痛明显,未扪及骨折断端,左胸叩为高清音,左肺呼吸音明显降

1

《外科学》期末复习病例分析题--第1页

《外科学》期末复习病例分析题--第2页

低,心率130次/分,心音弱,腹部(一)。

1.此时初步考虑诊断为?

2.经查体发现,右胸及颈部广泛皮下气肿,考虑为张力性气胸此时应立即进行何种处理?

3.经胸穿抽去气体3000毫升,病人呼吸困难明显好转心率减慢,一时后症状再度加重。此时应再作

什么处理?

（四）.病例摘要：男性,65,右腹股沟部内侧,有一球形肿块约2年。肿块逐渐增大,影响劳动,

站立时即可出现,平卧时自行消退。查体:右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块,未进入阴

囊,可用手回纲,咳嗽有膨胀冲击感,压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出。

1.诊断为?

2.治疗方法选择?

3.斜疝最常用的手术方法有哪几种?

（五）.病例摘要：某男,38岁,汽车司机,入院前五天驾车行驶中,腹部在方向盘上碰撞一下,

后感右上腹轻微疼痛,渐加重,伴纳差,入院前曾有纳差,乏力,厌油等症状反复发作近10年,入院时查

体:营养中等,巩膜无黄染,腹平坦,软,右上腹压痛,无反跳痛，可扪及季肋下包块,约5×5×3cm大小,

压痛,移浊(一)。

1.诊断及诊断依据；

2.进一步检查；

3.鉴别诊断；

4.治疗原则？

（六）.病例摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者

今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊,拍片证实有肋骨骨

折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，

伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃,P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、

结膜明显苍白，心肺(左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张

不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb