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陈伯钧教授治疗冠心病经验探析

陈冬杰；郭永宁；张为章；蔡海荣；赵子聪；赵帅；原铁

【摘要】文章介绍陈伯钧教授治疗冠心病的经验.陈教授崇尚“治病必求于本”和“标本兼治”,以中医基础理论为指导，结合多年临床实践和实验，提出气阴亏虚、痰瘀痹阻是冠心病的基本病机，立“益气养阴、豁痰化瘀”为冠心病的基本法则，包含益气滋阴、豁痰化瘀，注重病证结合，衷中参西，施于临床，疗效显著.

【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2017(026)005

【总页数】3页(P817-818,833)

【关键词】冠心病；名医经验；陈伯钧

【作者】陈冬杰；郭永宁；张为章；蔡海荣；赵子聪；赵帅；原铁

【作者单位】广州中医药大学，广东广州510405;广州中医药大学，广东广州

510405;广州中医药大学，广东广州510405;广东省佛山市中医院，广东佛山

528000;广州中医药大学，广东广州510405;广州中医药大学第二附属医院，广东广州510006;广州中医药大学第二附属医院，广东广州510006

【正文语种】中文【中图分类】R249.8

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)简称冠心病，又名缺血性心脏病，是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害，最主要的原因是动脉粥样硬化[1]。临床表现主要是胸闷或胸痛，伴有头晕、呼

吸短促、多汗、恶心、脉搏细微及晕厥等症状，严重者可因急性心肌梗死或急性心力衰竭而死亡。中医认为本病归属于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范畴[2],早在《黄帝内经》中就有记载“心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背胛间痛。”导师陈伯钧教授是广东省中医院大学城分院急诊科主任，博士研究生导师，从事中西医结合心血管病学的临床、教学以及科研相关工作数十载，尤其对冠心病的治疗及科研有较深的学术造诣，临床效果显著。笔者跟师杏林撷英，获益匪浅，现将陈教授治疗冠心病的经验介绍如下，以飨同道。

在中医学中，冠心病病理性质以痰、瘀、虚为主。依据中医“天人相应”的地域观念，通过对大量文献资料的整理结合多年长期的临床实践和实验的基础上，陈教授提出岭南地区冠心病的主要病机是“气阴两虚、痰瘀痹阻”,属于本虚标实、虚实夹杂之证。其病位在心，涉及肺、肝、脾、肾脏。

1.1虚以气虚、阴虚为主陈教授认为冠心病的虚以气虚和阴虚为主，是冠心病发

病的内在前提和根本基础，贯穿冠心病发生发展的整个过程。其因有二，首先，在临床实践中，陈教授发现冠心病的发病年龄多在中老年，诸虚中以气阴亏虚为主。年逾半百，脏腑虚损，生理机能减退，正气渐亏，正如《内经》所云“年逾四旬，阴气自半也”。陈教授认为气阴亏虚发为胸痹的病机是气虚无力行血，血行不畅，久则血脉瘀滞，不通则痛，发为胸闷胸痛等症，阴伤濡润失司，无力濡养心脉，心失所主，则作心慌心悸胸闷等症。其次，陈教授发现冠心病患者常合并高血压、糖尿病、血脂异常等心血管病危险。肝肾阴虚是高血压病的病理基础，正如《素

问·至真要大论篇》曰“诸风掉眩，皆属于肝”。糖尿病的主要病机是阴虚燥热。

血脂异常的主要病机亦是气阴亏虚，痰湿阻滞。陈教授指出上述心血管病危险因素的共同病机存在气阴两虚，同时也影响冠心病病机的形成。陈教授认为虚乃本病的根源，提出“虚乃胸痹之源”的理念，切合古代医家对本病的认识，如《证治准

绳·杂病》曰“心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也”。《症因脉治·心痹》

曰“心痹之因….心气受伤”。《素问·脏气法时论篇》云“肾病者……虚则胸中痛”。《金匮要略·胸痹短气篇》曰“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，现其极虚也”。

1.2实以痰浊、血瘀为主在多年临证实践过程中，陈教授发现冠心病患者多为虚

实夹杂，因而提出“痰瘀互结，病重之因”的观点，指出痰浊、血瘀既是气阴亏虚的病理产物，也是本病的病理基础，因虚致实，从而循环往复导致疾病的发生和发展。陈教授认为因虚致实、因实使虚益甚的病机是气虚则温煦推动无力，不能行血，血行不畅，胸阳痹阻，瘀血阻络，不通则痛；气虚无力输布津液，津液不得输布聚湿成痰；阴津亏损，虚火内生，灼伤血脉，营阴涸涩，灼血为瘀，故作胸闷胸痛等症。血不载气，血行不畅可加重气虚和阴津亏虚，形成恶性循环。痰瘀胶结，阻滞血脉，病程日久，郁而化火，火毒内生，耗气伤阴，火毒易生变，可致斑块不稳定[3]。如唐容川曾言“血属阴，其行也，气运之而行也”。又如《读医随笔》云“阴虚必血滞”。

综上，陈教授认为气阴亏虚是冠心病发病的根本前提和内在基础，贯穿疾病发生发展的整个过程。瘀血、痰浊是重要的病理产物，是疾病的中心病理环节。气阴不足，可致血瘀、痰浊内生，阻滞血脉，痰瘀