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2024年医保政策考试题库及答案

以下属于广州市一类门特病种的是（）。

A.支气管炎。

B.慢性胃炎。

C.尿毒症。

D.类风湿关节炎。(正确答案)

参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。

A.身份证。

B.银行卡。

C.诊疗卡。

D.就医凭证。(正确答案)

参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。

A.60。

B.70。(正确答案)

C.80。

D.85。

可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）？

A.本市各类学校全日制在校学生。

B.本市户籍的学龄前儿童。

C.本市户籍的农村居民。

D.在本市合法就业的外籍人员。(正确答案)

参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。

A.单位名称。

B.家庭地址。

C.联系电话。(正确答案)

D.籍贯。

经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。

A.1。(正确答案)

B.2。

C.3。

D.4。

参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关。

A.上次入院病种。

B.年度支付最高限额。

C.出院时间长短。(正确答案)

D.起付标准。

（）或100张床位以上的医疗机构应设立医疗保障服务管理部门并配备专职工作人员。

A.一级以上。

B.二级以上。(正确答案)

C.二级。

D.三级。

急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。

A.单独结算。

B.并入住院费用。(正确答案)

C.零星报销。

D.个人自付。

医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。

A.仅限查看。

B.不可调阅。

C.仅限部分复印。

D.查看、调阅、复印。(正确答案)

因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。

A.1000元。

B.1120元。

C.1200元。

D.0。(正确答案)

定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。

A.一类门特病种。

B.未达到入院标准。(正确答案)

C.二类门特病种。

D.急诊留院观察。

参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。

A.20。

B.15。

C.10。(正确答案)

D.30。

因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。

A.600元。

B.1000元。

C.1500元。

D.无。(正确答案)

参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。

A.1。(正确答案)

B.2。

C.3。

D.5。

经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。

A.1家。

B.2家。

C.3家。

D.任一。(正确答案)

定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。

A.医疗服务设施。

B.诊疗项目。

C.住院床位数。

D.诊疗科目。(正确答案)

门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。

A.90天。

B.2年。(正确答案)

C.18个月。

D.终身有效。

社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。

A.10天。

B.15天。(正确答案)

C.7天。

D.5个工作日。

医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。

A.继续办理就医并记账。

B.拒绝使用。

C.拒绝使用并记录，及时通知医保中心。(正确答案)

D.报警。

医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。

A.一级。(正确答案)

B.二级。

C.三级。

D.未定级。

定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，医保中心将根据医疗保障有关管理规定予以（）处理。

A.解除服务协议。(正确答案)

B.中止服务协议。

C.通报批评。

D.责令限期整改。

定点医疗机构的医保责任医师或科室有违反协议管理要求的，可对该人员或科室（）。

A.中止涉及医疗保障基金使用的医疗服务1至6个月。

B.要求相关人员或科室及时纠正违约行为。

C.不予支付相关费用。

D.以上都是。(正确答案)

医保中心或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建立动态管理机制。考核结果与（）等挂钩。

A.年终清算。

B.质量