肠道传染病现场调查和处置.ppt

核实病例并计算病例数目标努力找到所有可能的病例排除非病例建立病例定义进行系统的搜索利用多种信息源列出病例清单*描述性分析（三间分布）*WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?}*人群地区时间病例评估信息病原?来源?传播？时间分布关键事件排序病例及接触者中出现临床表现的时间危险因素或致病因子暴露的时间何时给予治疗何时采取控制措施或干预措施潜在可能相关事件或异常情况的出现*流行曲线定义用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发生的病例数（Y轴）按发病时间的病例频率分布图从曲线形状可以做出多种推断利用潜伏期后推可能的暴露时间区分暴露的类型预测病例数量**点源持续性同源传播多波－人传人或新暴发 流行曲线地点分布常见于居住地点工作地点活动（学校、娱乐、旅行等）地点标点地图:特殊居住地和/或暴露建筑物内部街道或邻居县/省分布*人群分布分析患者的特征年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征如果发现一个特别的特征，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族有时患某种疾病的人与职业明显相关对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多，将获得更特异和准确的信息，以决定如何防治疾病*人群分布详细描述病例组鉴别病例的共同暴露因子获得分母计算发病率比较不同人群组的发病率/罹患率*建立并检验假设目的是描述并解释相关问题综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素，找出致病危险因素对各组之间进行比较case-controlstudycohortstudy考虑因果关系*假设假设中应包括以下几项因素危险因素来源传播的方式和载体引起疾病的特殊暴露因素高危人群假设应该具备如下特征合理性被调查中的事实所支持能够解释大多数的病例*评价因果关系的标准关联的强度：RR和OR关联的时间顺序：暴露在前，发病在后关联的可重复性：与其他研究的一致性关联的合理性：生物学上言之有理因子去除后发病率下降因子与疾病的分布相一致剂量-反应关系关联的特异性*如何判断病原？Henle-Koch原则在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病能从患该病动物中分离到相同病原体*如何判断病原？实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：从一定量的病人中分离到该种病原体大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例分析检测结果：综合临床、流行病、检验对照比较*不明原因传染病病原检测思路排除法直接查找常用的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测*样品采集样品保存运送注意事项标本送检前，清点样品，盛装标本的容器或包装要牢固，防止破碎和污染，把标本放入样品箱(或塑料桶)中由专人负责，立即送检用于微生物检验的样品和易变质标本一般从取样到检验不应超过2h，如超过2h，应将标本保持在4℃以下，且不得超过6h。短途(市内)运送加冰保冷即可生化和血常规项目的标本在采集后1h内送往实验室用于检测病毒的样品应在２℃－８℃保存，不能在24小时内送至实验室的，应置-70℃或以下保存*样品采集废弃物处理微生物采样的废弃物应置于牢固的带有生物危害标识的塑料袋中密封，高压121℃，时间30分钟，或焚烧**现场调查技术——现场流行病学是基础武器几个概念流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法现场流行病学调查是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念*现场流行病学调查的特点尽快做出回应--“时效性”应对各种局面--“复杂性”调查控制相结合--“双管性”面对公众及媒体--“社会性”执法与守法--“合法性”实验室支持--“证据性”紧密的合作--“合作性”*必须尽快做出反应--“时效性”疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一旦发现，必须尽