picc置管维护及并发症的护理.ppt

PICC术后护理－换药换药时间：置管后24小时以后夏季每周更换2~3次，冬季每周1次如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换消毒范围：10x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1~2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出5cm可继续使用，脱出导管5cm如果不是一体管可进行修管，以便于护理撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外Picc拔管操作步骤手臂外展45度～90度，上肢低于心脏水平撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消毒3遍，消毒范围为穿刺点上下10cm拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，沿直线缓慢向外拔出，每次拔除2～3cm。如遇阻力，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时固定导管，给予热敷，直至导管松动，或延期拔管拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去除敷料怀疑出现CRBSI时，应对导管尖端5～10cm处进行细菌培养（注意拔管时无污染）～PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管破裂穿刺处渗液Picc拔管注意事项警惕血栓脱落预防导管断裂预防空气栓塞PICC术后常见并发症－局部渗血局部渗血的分度

0：无渗出

Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉

球一个外观可见血渍，干燥。

Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉

球一个被渗血浸透。

Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个

被渗血浸透，并从透明敷料边缘

渗出。

Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症－静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎－－早期阶段SiteMaintenance选择适当的导管规格指导病人避免举重物或重的活动如有可能，避免扶拐行走送管速度湿热敷减少活动适当增加手指的精细、灵巧活动紫外线治疗仪照射喜辽妥涂抹休息时上举暂停置管肢体输液3天症状仍不缓解，可考虑拔管导管规格、材质导管上的颗粒物质（有粉手套）快速置管穿刺侧过度活动其他置管后48～72小时，好发于穿刺点上方8～10cm处沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S体征/症状化学细菌性静脉炎置管、更换敷料，及更换导管时，始终保持无菌操作输注血液制品、脂肪乳、氨基酸后即用20ml生理盐水脉冲式冲管提高机体抗病能力居住房间通风，紫外线消毒若怀疑是细菌性静脉炎，应通知医生行导管与血液培养，以作为诊断依据。若有脓液，应培养脓性液体，取样前避免消毒皮肤以免影响细菌的培养。若症状持续，需抜管，抗炎穿刺及护理过程中未执行无菌操作局部清洁度差，导管周围皮肤感染敷料被污染静脉输液管或药液被污染机械性/化学性静脉炎的进化发作较慢红，肿，热，痛，可触及，穿刺点处有脓液，发烧Prevention预防Intervention治疗Etiology病因S/S症状/体征SiteMaintenance*RefertoClinicalReferenceCard*Seeclinicalreferencecard**Describethedifferencesinsymptomsofthromboticandnon-thromboticocclusions*Describethedifferencesinsymptomsofthromboticandnon-thromboticocclusions**Discusspatientscenariosandtreatment*PICC置管维护及并发症的护理担维并PICC经外周插管的中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）判断PICC的发展1929年德国外科医师Forssmann从自己前臂肘窝置入4Fr的输尿管到上腔静脉，成为历史上第一个使用的PICC的人。2