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中西医结合治疗高血压

1肝旺痰阻是高血压病的基本病机

中老年后，肾中阴精渐损，水不涵木，导致肝阳上亢；肝为风木之脏，体阴而用阳，若因长期精神紧张或情志抑郁，肝气郁结，郁而化火，风阳升动，上扰清空。正如《素问.至真要大论》所言“诸风掉眩，皆属于肝”。另一方面，饮食不节，嗜烟酗酒，肥甘厚味，伤及脾胃，运化失职，酿生痰热，随风火上扰。正是《丹溪心法.头眩》所言：“无痰则不作眩，痰因火动。”

正如《素问.玄机原病式》所言“风火皆属阳，阳多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之眩转。”本病属本虚标实证，本虚是肝肾阴虚，标实为肝火、肝阳、肝风、痰热等。临床见证以标实为主。

2平肝潜阳，化痰熄风是治疗高血压的基本法则

高血压患者临床常见的症候有眩晕耳鸣，头痛且胀，面部潮红，急躁易怒，失眠多梦，心烦口苦，舌质红或暗，苔黄或黄腻，脉弦滑等。史老师辨证属肝阳化风，夹痰上扰。治以平肝潜阳，化痰熄风。

常用加减羚钩汤治疗。加减羚钩汤是从《通俗伤寒论》的羚羊钩藤汤化裁而来。羚羊钩藤汤原为治疗外感热病热盛动风证所设，有良好清热化痰，平肝熄风的作用，所以用于高血压病属肝阳化风夹痰所致眩晕、头痛，肢体震颤等症，切合病机。方中羚羊角入肝经，清热平肝，熄风止痉；钩藤、桑叶、菊花平肝潜阳；鲜生地、白芍滋阴柔肝以潜阳；浙贝、竹茹清化痰热；茯神宁心安神；甘草调和诸药。本方平肝之力稍弱，又加生石决明以镇肝潜阳；川牛膝引血下行；车前草清肝利水；苦丁茶清热平肝。诸药相合，共奏平肝潜阳，化痰熄风之效。史老师应用时以羚羊角粉冲服，剂量从0.6g-1.5g不等。他认为羚羊角实为平肝熄风之第一要药，非它药所能比拟。

对于热象不显，痰湿较重的高血压患者，临床见症为头晕目眩，头重如裹，胸闷脘痞，纳食不馨，舌淡暗，苔白腻，脉滑数等。治以平肝潜阳，化痰利水。方以自拟的晕可平。晕可平由生代赭石、车前

草、夏枯草、法半夏组成。方中生代赭石归肝、心包经，平肝潜阳，重镇安神；半夏燥湿化痰；车前草清热利水；夏枯草泻火平肝；四药共奏平肝潜阳，化痰利湿之功。

若失眠较重，常加夜交藤、珍珠母、黄连、肉桂以交通心肾，养心安神；若兼大便秘结，常加全瓜蒌、决明子以润肠通便；若兼胸闷、气短、乏力，常加生黄芪、香加皮、红景天等以补气行血；若急躁易怒，口苦心烦等肝火亢盛者，常加龙胆草、黄芩等清泄肝火；若头痛明显者，常加全蝎末2-3g吞服，以搜风通络止痛；若兼晨起手胀，下肢肿胀者，常加益母草、车前草、白茅根等利水渗湿降压；若腰酸腿软、夜尿频多等肾虚明显者，常加杜仲、桑寄生、益智仁等补肾固涩；如兼困倦欲睡，舌苔厚腻，常加石菖蒲、藿香、佩兰等以化湿开窍醒神；颈项僵硬不适者，加葛根、木瓜、威灵仙、白芍、甘草等以增液柔筋。

3阴阳双补治疗妇女更年期高血压

妇女更年期高血压属于特殊人群的高血压，其发病机制目前认为是绝经前后体内激素变化所致。临床症状表现多端，常见有头晕耳鸣，烘热汗出，失眠心悸，心烦口干，乍寒乍热，腰膝酸软，月经量少或周期紊乱，舌质红苔少而干，脉细数，尺脉弱等。史老师认为，肾为先天之本，内寄元阴元阳。肾中阴阳息息相通，相互制约，相互影响。绝经期天癸逐渐枯竭，肝肾精血亏虚，日久必然导致肾阳亦亏，从而出现阴阳两虚的症候表现。治疗应以温养肝肾，育阴助阳。方宗二仙汤加减。本方以仙茅、仙灵脾、巴戟天滋养肝肾二经，温阳填精；当归养血和血，温通经脉；知母、黄柏泻相火固肾阴，并防温药过于辛燥。若阴亏明显者，常加鹿角胶、炙龟板等血肉有情之品，温养肝肾，填补精血；若兼肢体麻木、疼痛者，加鸡血藤、片姜黄、威灵仙养血祛风通络；若兼胸闷胸痛者，加丹参、赤芍、川芎等活血祛瘀之品。

4健脾利湿治疗妊娠期高血压

妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征，是妊娠期最危险的疾病之一。妊娠期高血压在治疗上颇为棘手，因为要顾及大人和胎儿的安全，降压药物的选择受到很大的限制。中药因其安

全、有效的特点，在妊娠期高血压的治疗中可以发挥积极作用。史老师认为脾气亏虚，湿浊内阻是妊娠期高血压的主要病机之一。若因素体脾虚，其孕后更虚，或孕后喜食生冷厚味，重伤脾胃，加之妊娠数月，胎体上升阻碍中焦气机，气机停滞，水湿无以运化，中焦水停，清气不升，浊气不降，故见眩晕，脘腹胀满，恶心欲吐；湿邪浸渍肌肉四肢，而发浮肿；舌淡苔白润，脉缓滑为脾虚湿困之象。治疗当以健脾利湿为主，常选用茯苓、白术、砂仁、苏叶、车前草等药物。若兼热象，常加黄连、黄芩等清热安胎；若兼肾虚胎动不安，常加川续断、杜仲、桑寄生等补肾安胎。

5中西医结合治疗高血压病的思路

史老师认为中西医学从不同的理论体系出发，对高血压的发病机制有