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平安产险附加质子重离子医疗费用医疗保险（互联网版）条款

注册号：C00001732522022020805301

总则

第一条本附加保险合同须附加于健康保险主险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人自保险期间开始之日起三十日后（续保从续保生效日起）经专科医生明确诊断初次确诊罹患恶性肿瘤（详见释义），且不属于释义明确列明不属于保障范围内的疾病，并在保险人认可的医疗机构接受质子治疗或重离子治疗的，对于被保险人实际支出的、必要且合理的需个人支付的下述质子重离子医疗费用，保险人按照本附加保险合同约定扣除保险合同载明的免赔额后按赔付比例给付“质子重离子医疗费用”。

前述“质子重离子医疗费用”指被保险人接受质子治疗或重离子治疗而发生的床位

费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费等医疗费用；其不包括其他疗法如化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法所产生的费用。

除另有约定外，当保险期间结束时，被保险人必须继续接受质子治疗或重离子治疗

的，保险人继续给付最高三十天的质子重离子医疗费用。但保险人最高给付金额不超过保险合同载明的保险金额。

补偿原则和赔付标准

第四条本保险合同适用医疗费用补偿原则

若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本保险合同的约定进行赔付。

基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。关于赔付标准的说明如下：

1、被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，并以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的；以及被保险人以未参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按保险合同载明的“一般赔付比例”予

以赔偿。

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，但未以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的，则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第五条因下列原因导致的损失、费用，保险人不承担给付保险金责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）释义明确列明不属于保障范围内的疾病；

（三）既往症及其并发症；

（四）自保险期间开始之日起三十日内所患的疾病，但续保无等待期的不受本款限制；

（五）先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

（六）妊娠（含宫外孕）、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症。

（七）被保险人主动吸食或注射毒品；

第六条被保险人在下列期间发生的保险事故，保险人不承担给付保险金责任：

（一）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。

第七条下列费用或损失，保险人不承担给付保险金责任：

（一）在保险人认可医疗机构以外的医疗机构进行治疗的费用；

（二）整容费、美容费、修复手术费、矫形费、视力矫正费、牙齿整形费、牙齿修复费、镶牙费；

（三）营养费、康复费、误工费、丧葬费；

（四）义眼、义肢、助听器等辅助器具费；

（五）本附加保险合同中载明的免赔额；

（六）保险责任列明承保的质子治疗、重离子治疗以外的治疗方式产生的费用，包括但不限于物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用。

保险金额、免赔额与赔付比例

第八条本附加保险合同项下的质子重离子医疗保险金额，由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

本附加保险合同项下的免赔额、一般赔付比例、其他赔付比例由投保人、保险人在投保时协商确定，并在保险合同中载明。

等待期

第九条本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在保险单中载明，最长不得超过一百八十天；如未载明的，则默认为三十天。

因意外伤害发生保险责任的，无等待期。

如为连续不间断续保的（同一