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健康保险理赔服务合同

合同编号：__________

甲方基本信息：

甲方名称：__________

地址：__________

联系方式：__________

乙方基本信息：

乙方名称：__________

地址：__________

联系方式：__________

鉴于甲方为健康保险的投保人，乙方为专业健康保险理赔服务提供商，双方为明确双方在健康保险理赔服务过程中的权利和义务，经友好协商，特订立本合同。

第一章定义与解释

第一条本合同所用术语定义如下：

（一）“健康保险理赔服务”：指甲方在保险期间内因疾病或意外伤害导致医疗费用支出，向保险公司提出理赔申请，乙方根据甲方的委托提供相关服务。

（二）“保险期间”：指甲方所投保的健康保险合同约定的保险期限。

（三）“医疗费用”：指甲方在保险期间内因疾病或意外伤害所产生的合理且必要的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、手术费、药品费等。

第二条本合同中的条款及子条款应结合上下文及通常含义进行解释，如有争议，双方应友好协商解决。

第二章服务内容

第三条乙方应向甲方提供以下健康保险理赔服务：

（一）协助甲方收集和整理理赔所需材料；

（二）代表甲方向保险公司提交理赔申请；

（三）跟踪理赔进度，及时向甲方反馈理赔信息；

（四）就理赔事宜与保险公司进行沟通协调；

（五）提供其他与理赔相关的专业咨询服务。

第三章服务费用

第四条甲方应按以下方式向乙方支付服务费用：

（一）服务费用为固定金额人民币____元整（大写：_________________________元整）；

（二）甲方应在签订本合同时一次性支付服务费用；

（三）服务费用支付后，非因乙方原因导致理赔失败的，乙方不承担退还服务费用的义务。

第四章甲方权利与义务

第五条甲方享有以下权利：

（一）按照本合同约定接受乙方的健康保险理赔服务；

（二）在保险期间内，有权要求乙方提供理赔进度查询及咨询服务；

（三）对乙方的服务提出合理建议和意见。

第六条甲方应履行以下义务：

（一）向乙方提供真实、完整、有效的理赔材料；

（二）按照约定支付服务费用；

（三）在理赔过程中，积极配合乙方的调查、核实工作；

（四）遵守保险公司的理赔规定，如实告知保险公司有关事项。

第五章乙方权利与义务

第七条乙方享有以下权利：

（一）按照本合同约定收取服务费用；

（二）要求甲方提供真实、完整、有效的理赔材料；

（三）在甲方未按约定支付服务费用的情况下，有权拒绝提供理赔服务。

第八条乙方应履行以下义务：

（一）为甲方提供专业、高效、优质的健康保险理赔服务；

（二）对甲方的个人信息和理赔材料予以保密；

（三）在理赔过程中，及时向甲方反馈理赔进度及结果；

（四）在接到甲方理赔咨询时，提供专业、热情、耐心的解答。

第六章理赔流程

第九条乙方应根据以下流程为甲方提供理赔服务：

（一）甲方在发生医疗费用支出后，应及时向乙方提供理赔材料；

（二）乙方在收到理赔材料后，对材料进行审核、整理；

（三）乙方代表甲方向保险公司提交完整的理赔申请；

（四）乙方跟踪理赔进度，定期向甲方报告理赔进展；

（五）保险公司审核通过后，乙方协助甲方领取理赔款项；

（六）理赔完成后，乙方将理赔结果通知甲方。

第七章理赔材料的提供

第十条甲方应向乙方提供以下理赔材料：

（一）有效身份证明；

（二）健康保险合同；

（三）医疗费用发票、费用清单及相关病历资料；

（四）其他与理赔相关的证明材料。

第十一条乙方收到甲方提供的理赔材料后，应及时进行审核。如材料不齐全或不符合要求，乙方应一次性通知甲方补充或更正。

第八章理赔时效

第十二条甲方应在发生医疗费用支出之日起，按照保险公司规定的时间内向乙方提供理赔材料。逾期提供可能导致理赔失败，乙方不承担由此产生的责任。

第十三条乙方应在收到甲方提供的完整理赔材料之日起，按照保险公司规定的时间内完成理赔申请的提交。如因乙方原因导致理赔时效延误，乙方应承担相应责任。

第九章争议解决

第十四条双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

第十章合同的变更、解除与终止

第十五条在本合同履行期间，如发生以下情况，甲乙双方可通过书面协议变更、解除或终止本合同：

（一）双方经协商一致，达成书面变更、解除或终止协议；

（二）因不可抗力导致合同无法履行；

（三）甲方未按约定支付服务费用，经乙方催告后仍不支付的；

（四）乙方未按照约定提供健康保险理赔服务，经甲方催告后仍不改正的；

（五）其他法律、法规规定的事由。

第十六条合同变更、解除或终止后，双方应按照以下规定处理：

（一）已支付的servicefees，乙方不再退还；

（二）双方应继续履行本合同未了的责任