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保险公司人身意外伤害保险理赔流程

TOC\o1-2\h\u11003第一章：总则 2

243021.1保险理赔基本原则 2

278091.1.1保险理赔的定义 3

23261.1.2保险理赔基本原则 3

236721.1.3人身意外伤害保险的定义 3

152941.1.4人身意外伤害保险理赔适用范围 3

22166第二章：保险报案 3

197751.1.5报案途径 4

361.1.6报案时效 4

75591.1.7报案时需提交的资料 4

294621.1.8报案资料提交方式 4

147101.1.9报案资料审核 4

24733第三章：理赔资料准备 5

199681.1.10基本资料 5

103091.1.11意外伤害证明 5

44421.1.12医疗费用证明 5

43141.1.13残疾鉴定证明 6

150551.1.14死亡证明 6

311051.1.15完整性 6

97041.1.16真实性 6

196351.1.17及时性 6

255991.1.18规范性 6

30691.1.19隐私保护 6

224161.1.20资料备份 6

170601.1.21联系方式 6

3759第四章：理赔申请受理 7

242351.1.22受理条件 7

323981.1.23受理程序 7

109581.1.24受理期限 7

41031.1.25告知 7

14688第五章：理赔审核 8

116391.1.26审核标准 8

202861.1.27审核流程 8

175211.1.28通知方式 8

59391.1.29通知内容 9

5301.1.30通知时间 9

26994第六章：赔付处理 9

1797第七章特殊情形处理 10

41341.1.31概述 10

308261.1.32争议类型 10

310011.1.33争议解决途径 10

156841.1.34争议处理程序 11

15441.1.35注意事项 11

297291.1.36概述 11

307471.1.37理赔中止原因 11

192101.1.38理赔中止处理程序 12

62971.1.39理赔恢复条件 12

297031.1.40注意事项 12

4057第八章：理赔服务与监督 12

7021.1.41服务宗旨 12

94561.1.42服务流程 12

91951.1.43服务时效 13

132381.1.44监督机制 13

260601.1.45投诉处理 13

215301.1.46投诉反馈 13

16562第九章：法律责任 13

176221.1.47保险合同的法律适用 13

187731.1.48理赔流程的法律适用 14

320041.1.49保险公司法律责任 14

6781.1.50投保人、被保险人法律责任 14

89981.1.51第三方法律责任 14

130931.1.52本理赔流程未尽事宜，应参照《人身意外伤害保险条款》、《理赔办法》及相关法律法规执行。 15

239621.1.53保险公司应严格按照本理赔流程的规定，保障投保人、被保险人和受益人的合法权益，保证理赔工作的公开、公正、公平。 15

5281.1.54保险公司应建立健全理赔档案管理制度，保证理赔档案的完整性、真实性和准确性。 15

203801.1.55保险公司应定期对理赔工作进行自查，及时发觉问题并整改，不断提高理赔服务质量。 15

7411.1.56保险公司应加强理赔人员的培训和考核，提高理赔人员的业务素质和服务水平。 15

284651.1.57本理赔流程自发布之日起生效。 15

189521.1.58本理赔流程的修改和解释权归保险公司所有。 15

9601.1.59保险公司应根据市场变化和业务发展需要，及时对本理赔流程进行修订，以适应新的业务环境和客户需求。 15

152491.1.60保险公司应在本理赔流程修改后及时通知投保人、被保险人和受益人，保证各方了解最新的理赔规定。 15

230741.1.61本理赔流程修改后，保险公司应按照新的规定进行理赔，但对于在本修改之前已发生的理赔事项，仍按原规定执行。 15

第一章：总则

1.1保险理赔基本原则