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医院医保管理制度(标准)--第1页
1医保管理工作制度职责
2医保办工作制度
3基本医疗保险管理规定
4基本医疗保险就医管理规定
5计算机系统管理员职责
6门诊刷卡工作人员职责
7门诊特殊病管理制度
8病历管理制度
9处方管理制度
10医保特殊病门诊就医管理规定
11医保病人身份核对制度
12医疗保险结算制度
13医保管理联席工作制度
14医疗保险病历、处方审核制度
15医疗保险政策宣传及培训制度
16医疗保险奖惩标准
17住院患者医疗保险管理制度
医保领款人签字制度
18
医保病人就诊流程
19
医保卫生材料审批管理制度
20
21财务管理制度
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医院医保管理制度(标准)--第1页
医院医保管理制度(标准)--第2页
根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、
工作的有关规定。
一、。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手
册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或者借
用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、
镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不
得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、。对住院病人告知其在规定时间(24小时)内提供医疗卡(交给住院
收费室或者急诊收费室)和相关证件交给病区。
三、不能超医疗保
险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保
人员允许，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处
理。
四、。每张处方不得超过5种药品(西药和中
成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，普通疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应
症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过
医院审批允许方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，
各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地
点和原因。
七、。医院医保目录内药品备药率西药必须达
到80%、中成药必须达到60%。(控制自费药使用)。住院病人需要重复检查的必须有原因分
析记录。
八、
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