慢性肾衰竭病人的护理查房.pptVIP

慢性肾衰竭病人护理查房肾脏内分泌内科慢性肾衰竭病人的护理查房第1页

慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰,是在各种慢性肾脏病基础上,迟缓地出现肾功效减退而至衰竭,造成以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病连续进展共同转归,终末期称为尿毒症。定义慢性肾衰竭病人的护理查房第2页

慢性肾衰竭分期肾功效不全代偿期:又称肾贮备功效减退期。Ccr80ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；无症状。肾功效已下降但临床无肾衰竭症状。分期慢性肾衰竭病人的护理查房第3页

慢性肾衰竭分期肾功效不全失代偿期:又称氮质血症期。Ccr25-50ml/min；Scr178umol/L；BUN9mmol/L；出现临床症状。肾功效深入下降,出现消化道症状和贫血。分期慢性肾衰竭病人的护理查房第4页

慢性肾衰竭分期肾功效衰竭期:又称尿毒症期。Ccr25ml/min；Scr445umol/L；BUN20mmol/L；症状显著。肾功效极度下降,出现各系统症状。Ccr10ml/min尿毒症终末期。分期慢性肾衰竭病人的护理查房第5页

病因原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制慢性肾衰竭病人的护理查房第6页

尤其提醒我国常见病因次序:肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因次序:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制慢性肾衰竭病人的护理查房第7页

发病机制健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制慢性肾衰竭病人的护理查房第8页

消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引发。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有氨臭味,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出症状腹胀、恶心呕吐、腹泻临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第9页

血液系统EPO降低、铁摄入不足、1.贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。2.出血倾向:血小板降低和聚集能力下降。3.白细胞异常:WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱---易感染。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第10页

心血管系统高血压:钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第11页

心血管系统心力衰竭:钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第12页

心血管系统尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功效减退、细菌和病毒感染等原因所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,Cap破裂所致。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第13页

心血管系统动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压患者。CRF主要死亡原因之一。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第14页

神经肌肉系统早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不停活动下肢。尿毒症脑病（中枢神经系统异常）冷淡、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第15页

呼吸系统酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等相关。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第16页

皮肤顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎相关。尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第17页

肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功效亢进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊疗。临床表现慢性肾衰竭病人的护理查房第1