诊断学心脏视触叩诊专家讲座.pptVIP

诊疗学

心脏检查诊断学心脏视触叩诊专家讲座第1页

心脏检查（1）心脏视、触、叩诊诊断学心脏视触叩诊专家讲座第2页

目录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动palpation心尖搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊次序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动移位强度与范围改变负性心尖搏动诊断学心脏视触叩诊专家讲座第3页

Inspection视诊方法胸廓切线位平视胸部正位观察诊断学心脏视触叩诊专家讲座第4页

视诊内容诊断学心脏视触叩诊专家讲座第5页

1.正常心前区

(NormalPrecordium)

左右对称诊断学心脏视触叩诊专家讲座第6页

2.心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前,右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓骨性改变先天性:法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性:风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓诊断学心脏视触叩诊专家讲座第7页

3.Apicalimpulse(心尖搏动)定义位置正常心尖搏动范围2～2.5cm第五肋间,左锁骨中线内侧0.5～1.0cm诊断学心脏视触叩诊专家讲座第8页

4.心尖搏动改变

——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因:右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因:肺或胸腔变腹部病变诊断学心脏视触叩诊专家讲座第9页

——心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖、肋间隙狭窄、乳房遮盖各种心肌病变,积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发烧、甲亢左心室肥大诊断学心脏视触叩诊专家讲座第10页

5.负性心尖搏动(Inwardimpulse）概念:心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义:心包与周围组织粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。诊断学心脏视触叩诊专家讲座第11页

6.AbnormalImpulse胸骨左缘３－４肋间右心室肥大(rightventricularhypertrophy)剑突下搏动右心室肥大(rightventricularhypertrophy)、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤—判别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.诊断学心脏视触叩诊专家讲座第12页

Palpation(触诊）补充验证视诊所见检验心尖搏动、震颤、心包摩擦感能够确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊诊断学心脏视触叩诊专家讲座第13页

方法多以右手全手掌、手掌尺侧及示指、中指指腹法诊断学心脏视触叩诊专家讲座第14页

心尖搏动及其它搏动

（ApexandOtherImpulse）诊断学心脏视触叩诊专家讲座第15页

正常情况位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动:见于心室肥大(leftventricularhypertrophy)是心室肥大可靠体征其它搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动判别诊断学心脏视触叩诊专家讲座第16页

二、震颤（Thrill）定义:触诊时感到一个细微颤动为器质性心脏病体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引发血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。普通与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）诊断学心脏视触叩诊专家讲座第17页

意义(见143页表2-5-9)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。意义与分期收缩期震颤:主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤:二尖瓣狭窄连续性震颤:动脉导管未闭（PDA）影响原因声音频率:有震颤多数有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁距离诊断学心脏视触叩诊专家讲座第18页

时期部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间AS（风湿、先天、老年）胸骨左缘第2肋间PS（先天性）胸骨左缘第