葡萄膜病医学课件.pptVIP

*为结膜前动脉或结膜前动脉、后动脉充血所致*虹膜与晶状体形成虹膜后粘连，瞳孔发生性状改变，如鸡心形、肾形、梅花形等，散瞳后更明显*瞳孔缘部的虹膜后面与晶状体前表面广泛粘连，前后房水循环中断*瞳孔区沉积大量渗出物形成灰白色膜状物覆盖在晶状体前表面*房水受阻在后房，后房压力增加使虹膜向前推移而呈膨隆状态*由于房水内渗出物阻塞小梁网或因虹膜周边前粘连，房回引流受阻，或瞳孔闭锁致瞳孔阻滞，引起继发性青光眼葡萄膜病2009.10.5什么叫葡萄膜病？眼球壁的生理解剖:整个眼球壁共分三层:一、外层：角膜、巩膜、由坚韧致密的纤维组织构成，有保护眼球的作用，1/6透明的角膜，5/6瓷白色不透明的巩膜。1.角膜本身无血管。靠角膜缘毛细血管网和房水营养。但是有丰富的感觉神经。因此对微小的刺激特别灵敏。2.巩膜是质地坚韧致密的纤维膜交错构成，对维持眼球形态和保护眼球有重要的作用。二、中层：因此层颜色象葡萄故又名葡萄膜，此层有丰富的血管及色素，又有血管膜或色素膜之称，具有营养眼球内部组织及遮光的功能，此层在解剖学上是一个整体，由于部位和作用不同，由前向后为虹膜、睫状体，脉洛膜三部。1.虹膜：虹膜中央有一直经约2.5-4mm大小的圆孔，称为瞳孔，虹膜组织内有两种肌肉，环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受动眼神经副交感纤维支配有缩瞳作用。虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔扩大肌。受交感神经支配有散瞳作用。由于这两种肌肉的协调动动，瞳孔就能随光线的强弱而缩小或扩大，这种功能称之为瞳孔对光反射。由于虹膜组织内密布三叉神经纤维网，受到炎症等刺激时则出现显著疼痛。2.睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连，后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。睫状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有丰富的神经血管分布，当炎症时产生渗出物并引起显著疼痛。3.脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉洛膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血管网组成，有眼球的血库之称，对视网膜层及玻璃体的营养及代谢有重要作用。三、内层:视网膜位于眼球壁的最内层。内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使视觉两种细胞兴奋发生视觉冲动，通过视路传至大脑而产生视觉。中层富有血管及色素其颜色象紫葡萄故又名葡萄膜,此膜产生的疾病叫葡萄膜病。葡萄膜是虹膜,睫状体、脉洛膜三部分组织的总称。如果虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎,仅脉洛受累称后葡萄膜炎,三者均受累称全葡萄膜炎。由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内各部组织,它的炎症反应引起血管扩张和血管渗透性改变,产生大量富裕蛋白质渗出,造成房水和玻璃体混浊,虹膜后粘连。葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见,此病是危害性较大的致盲眼病之一,但早期适当的治疗,可收到较好的效果。其次有化脓性葡萄膜炎,脉络膜炎黑色素瘤等。病因:1、继发性感染由于邻近组织的炎症蔓廷所致，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内组织的炎症引起。2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继发感染。3.内因性感染如风湿、结核等。虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎是葡萄膜病最常见的一种。临床表现:一、自觉症状1、畏光流泪及疼痛，由于虹膜睫状体有丰富的感觉神经分布，炎症的刺激反应敏感，触压眼球时疼明显，有时沿着三叉神经分布区，如眼眶周围。2.视力减退，炎症的轻重，及渗出物的多少而定。二、他觉症状1、睫状充血：角膜周围呈紫红色充血，重者混合充血。2.前房混浊，渗出物进入前房引起房血混浊，前房混浊明显者，以致瞳孔的轮廓不易看清，严重出现前房积脓或血。睫状充血或混合充血前房积脓前房积血纤维渗出3、虹膜纹理不清，由于虹膜组织充血及水肿，表现纹理不清及色泽变暗。4.瞳孔的变化：由于炎症刺激引起括约肌痉挛收缩，表现瞳孔缩小，对光反应迟钝，如果虹膜的瞳孔缘部与晶状体前束粘连，发生瞳孔变形，阿托品散瞳后呈梅花状。虹膜后粘连瞳孔呈梅花形并发症及后遗症:1、由于渗出物存留于瞳孔缘造成瞳孔缘全部与晶状体前囊粘连，称瞳孔闭锁。2.继发青光眼：由于渗出物堵塞房角或瞳孔膜闭而引起眼压升高。瞳孔闭锁瞳孔膜闭*为结膜前动脉或结膜前动脉、后动脉充血所致*虹膜与晶状体形成虹膜后粘连，瞳孔发生性状改变，如鸡心形、肾形、梅花形等，散瞳后更明显*瞳孔缘部的虹膜后面与晶状体前表面广泛粘连，前后房水循环中断*瞳孔区沉积大量渗出物形成灰白色膜状物覆盖在晶状体前表面*房水受阻在后房，后房压力增加使虹膜向前推移而呈膨隆状态*由于房水内渗出物阻塞小梁网或因虹膜周边前粘连，房回引流受阻，