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医疗文书质量管理医技科室考核评分细则表
检查组签名：被查科室：被查科室签名：日期：得分：
科室
检查内容
检查内容
分值
检查
日期
检查情况及扣分
扣分
超声科
报告单
随机检查报告单20例，要求：
1、书写规范，无漏检、误检、误诊，发现一项扣10分；
2、检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位、漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣5分；
3、急诊检查及时接诊，报告时间及资质符合规范要求，否则扣5分；
4、报告单内容、诊断错误，扣5分；
5、报告单楣栏空项扣3分；扣完为止。
100分
核医学科
报告单
随机检查报告单20例，要求：
1、书写规范，无漏检、误检、误诊，发现一项扣10分；
2、检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位、漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣5分；
3、急诊检查及时接诊，报告时间及资质符合规范要求，否则扣5分；
4、报告单内容、诊断错误，扣5分；
5、报告单楣栏空项扣3分；扣完为止。
100分
电生理科
报告单
随机检查报告单20例，要求：
1、书写规范，无漏检、误检、误诊，发现一项扣10分；
2、检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位、漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣5分；
3、急诊检查及时接诊，报告时间及资质符合规范要求，否则扣5分；
4、报告单内容、诊断错误，扣5分；
5、报告单楣栏空项扣3分；扣完为止。
100分
病理科
报告单
随机检查报告单20例，要求：
1、书写规范，无漏检、误检、误诊，发现一项扣10分；
2、检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位、漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣5分；
3、报告时间及资质符合规范要求，否则扣5分；
4、报告单内容、诊断错误，扣5分；
5、、报告单楣栏空项扣3分；扣完为止。
100分
放射科
报告单
随机检查X线、CT、MRI等报告单共20例，要求：
1、书写规范，无漏检、误检、误诊，发现一项扣10分；
2、检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查部位、漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣5分；
3、急诊检查及时接诊，报告时间及资质符合规范要求，否则扣5分；
4、报告单内容、诊断错误，扣5分；
5、报告单楣栏空项扣3分；扣完为止。
100分
检验科
报告单
随机检查报告单20例，要求：
1、书写规范，无漏检、误检、误诊，发现一项扣10分；
2、检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致，确定检查内容、漏检、错检扣5分；查对不严、错检病人扣5分；
3、急诊检查及时接诊，报告时间及资质符合规范要求，否则扣5分；
4、报告单结果与临床不符，扣5分；
5、报告单楣栏空项扣3分；扣完为止。
100分
健康管理中心
体检表
随机抽查体检表20份，要求：
1、遗漏诊断或诊断错误扣10分；诊断名称不规范扣5分；扣完为止。
2、体检表首页未填写扣10分；内容填写不全每项扣2分；扣完为止。
3、无诊断相关建议及处理；每项扣5分；扣完为止。
4、报到单诊断错误扣10分；描述不规范扣3分；楣栏空项扣2分；扣完为止。
5、报告单病人姓名、性别、年龄与首页不一致，扣10分；扣完为止。
6、漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣5分；扣完为止。
100分
药学部
处方
随机抽查处方50份（其中麻醉处方5份）要求：
1、无指征使用药物，扣10分；扣完为止。
2、给药方案（剂量、途径、疗程、配伍等）错误，扣10分；扣完为止。
3、处方书写不规范，扣2分；扣完为止。
4、麻醉处方医生无开具资格，扣5分；扣完为止。
100分
整改建议
效果评价
复核日期：
复核者：
科室负责人确认签名：
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