平安产险附加台湾旅行期间医疗费用补偿保险（互联网版）条款.docx

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平安产险附加台湾旅行期间医疗费用补偿保险（互联网版）条款

注册编号：C00001732522022011201321总则

第一条本附加保险合同须附加于意外伤害保险主险合同（以下简称“主保险合同”）。主保险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。

若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。

第二条本附加保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第三条在保险期间内，保险人根据下列约定承担保险责任：

（一）意外伤害医疗费用补偿

在保险期间内，被保险人在台湾旅行期间遭受意外伤害，就被保险人在该次意外伤害发生之日起三十日内在台湾地区经登记合格的医院或诊所治疗时支出的合理且必须的门（急）诊、住院医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后按照约定赔付比例给付意外伤害医疗保险金，其中住院床位费的赔付比例以约定的赔付比例为准，床位费的最长给付天数以本附加保险合同约定天数为限。

在保险期间内，若被保险人在台湾地区接受前述治疗后转回中国大陆继续治疗，就被保险人在该次意外伤害发生之日起一百八十日内在中国大陆指定的医疗机构（详见释义）支出的合理医疗费用（包含被保险人实际居住地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准的医疗费用；不包含基本医疗保险规定的由个人先行自付部分的医疗费用及个人全额自费的医疗费用），保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。

被保险人一次或多次因前述意外伤害事故进行治疗，保险人均按照本附加保险合同的规定向被保险人分别给付医疗保险金，但累计给付金额以意外伤害医疗保险金额为限。累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时，对该被保险人的本项保险责任终止。

（二）突发疾病医疗费用补偿

在保险期间内，被保险人在台湾旅行期间因突发疾病导致在台湾地区经登记合格的医院或诊所进行必要的门（急）诊治疗或住院治疗，保险人就被保险人支出的合理且必须的门（急）诊医疗费用，以及自入院之日起三十日之内（含第三十日）的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后按照约定赔付比例给付突发疾病医疗保险金，其中住院床位费的赔付比例以约定的赔付比例为准，床位费的最长给付天数以本附加保险合同约定天数为限。

在保险期间内，若被保险人在台湾地区接受前述治疗后转回中国大陆继续治疗，就被保险人在中国大陆指定的医疗机构自首次入院之日起十日之内（含第十日）支出的合理医疗费用（包含被保险人实际居住地基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准的医疗费用；不包含基本医疗保险规定的由个人先行自付部分的医疗费用及个人全额自费的医疗费用），保险人在扣除约定的免赔额后按照约定的赔付比例给付突发疾病医疗保险金。

被保险人一次或多次因前述突发疾病进行治疗，保险人均按上述规定向被保险人分别给付医疗保险金，但累计给付金额以突发疾病医疗保险金额为限。累计给付金额达到突发疾病医疗保险金额时，对该被保险人的本项保险责任终止。

补偿原则和赔付标准

第四条本附加保险合同适用费用补偿原则。

若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本保险合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

关于赔付标准的说明如下：

1、被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，并以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的；以及被保险人以未参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保的；则保险人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按保险合同载明的“一般赔付比例”予以赔偿。

2、若被保险人以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份投保，但

未以参加社会基本医疗保险（或其他费用补偿型医疗保险）身份接受治疗并结算的，则保险

人根据本附加保险合同约定扣除保险单载明的免赔额后按保险合同载明的“其他赔付比例”予以赔偿。

责任免除

第五条因下列原因造成损失、费用的，保险人不承担给付保险金责任：

（一）战争、类似战争行为、恐怖活动、反恐怖活动、军事行为、武装冲突、暴动、民众骚乱；

（二）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼