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医中王道法—消食强胃枳术丸

（一）枳术丸治疗饮食内伤

李东垣《内外伤辨惑论》一书之立论，从“论阴证阳证”开始，

提出临证当明辨内伤、外感，所谓差之毫厘，谬以千里，可不详辨

乎”？进一步接以“饮食劳倦论”，指出内伤病的发生是因于饮食、

劳倦损伤胃气，阴火内生，“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤；

喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。既脾胃虚衰，元气不足，而心火

独盛，心火者，阴火也…火与元气不能两立，一胜则一负”。

内伤病的治疗当以补中、升阳、泻阴火为大法，“惟当以甘温之

剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈”，随后方药接以补中益气

汤及“四时用药加减法”。

补中益气汤为治疗内伤脾胃的代表方剂。

读《丹溪心法》之“内伤五十三，开篇即言：“东垣《内外伤辨》

甚详，世之病此者为多。”

而引起笔者注意的是该篇“附方”中附以两方：补中益气汤和枳

术丸。

内伤篇附以补中益气汤为意料之中。然而在补中益气汤之外，既

没有选用清暑益气汤、升阳益胃汤、沉香温胃丸，也没有选用补脾胃、

泻阴火的升阳汤、升阳散火汤、葛花解醒汤等方，而单单选用了枳术

丸方，这是为什么？

补中益气汤侧重于治疗劳倦内伤，枳术丸侧重于治疗饮食内伤。

枳术丸与补中益气汤共同构建起李东垣内伤脾胃学说的方药体系。

由此可见，丹溪可谓知东垣者。

明代医家王纶在《明医杂著》中写道：“……故洁古制枳术之丸，

东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道，厥有

旨哉！”把枳术丸并入“医中王道”的体系之中。

（二）枳术丸出处

枳术丸出自李东垣的《内外伤辨惑论》：“易水张先生枳术丸：

治痞，消食，强胃。白术二两，枳实（麸炒黄色，去穰）一两。上同

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为极细末，荷叶裏烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸多用白汤下，

无时。”

枳术丸为张元素“课徒”之方。

《内外伤辨惑论·卷下》言：“易水张先生，尝戒不可用峻利食药，

食药下咽，未至药丸施化，其标皮之力始开，便言空快也，所伤之物

已去；若更待一两时辰许，药尽化开，其峻利药必有情性，病去之后，

脾胃安得不损乎？脾胃既损，是真气元气败坏促人之寿。当时说下一

药，枳实一两，麸炒黄色为度，白术二两，只此二味，荷叶裹烧饭为

丸。以白术苦甘温，其甘温补脾胃之元气，其苦味除胃中之湿热，利

腰脐间血，故先补脾胃之弱，过于枳实克化之药一倍。枳实味苦寒，

泄心下痞闷，消化胃中所伤，此一药下胃，其所伤不能即去，须待一

两时辰许，食则消化，是先补其虚，而后化其所伤，则不峻利矣。当

是之时，未悟用荷叶烧饭为丸之理，老年味之始得，可谓神奇矣。荷

叶之一物，中央空虚，象震卦之体。震者，动也，人感之生足少阳甲

胆也；甲胆者风也，生化万物之根蒂也……荷叶之体，生于水土之下，

出于秽污之中，而不为秽污所染，挺然独立。其色青，形乃空，清而

象风木者也。食药感此气之化，胃气何由不上升乎？其主意用此味为

引用，可谓远识深虑，合于道者也。更以烧饭和药，与白术协力，滋

养谷气而补令胃厚，再不至内伤，其利广矣大矣！”

（三）枳术丸源于仲景枳术汤

《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中有枳术汤：“心下坚，大

如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。枳术汤方：枳实七枚，白

术二两。上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散

也。”