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2024年医院感染质量控制与考评制度范本

第一章总则

第一条为了提高医院感染质量控制与管理水平，确保医院感染控

制工作的科学性、规范性和有效性，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内各部门、各岗位的医务人员，以及与

医院感染质量控制与管理相关的工作人员。

第三条医院感染质量控制与管理工作应遵循法律法规、相关规范

性文件的要求，并与医院的质量管理体系相衔接。

第四条医院感染质量控制与管理工作应以预防为主，强调科学、

规范和全程管理，并注重持续改进。

第五条医院感染质量控制与管理工作应以数据为基础，以科学管

理为手段，提高工作效率和质量。

第六条医院感染质量控制与管理工作应充分发挥各部门、各岗位

职责，形成合力，共同推进工作。

第七条医院感染质量控制与管理工作应充分尊重医务人员的专业

素养，发挥其专业能力。

第八条医院感染质量控制与管理工作应加强宣传教育，提高医务

人员和患者的参与度和自我保护意识。

第二章组织管理

第九条医院感染质量控制与管理工作应有专门部门负责，明确职

责和权限，并配备相应的人员和设备。

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第十条医院感染质量控制与管理部门应制定相关的工作制度，明

确各项工作的程序和要求。

第十一条医院感染质量控制与管理部门应定期进行感染监测和调

查，并及时报告监测结果和相关问题。

第十二条医院感染质量控制与管理部门应与其他相关部门建立合

作机制，共同制定感染控制方案和应急预案。

第十三条医院感染质量控制与管理部门应定期组织培训和学术交

流，提高医务人员的专业知识和技能。

第十四条医院感染质量控制与管理部门应加强与患者和家属的沟

通，解答疑问，提供相关信息。

第三章工作流程

第十五条医院感染质量控制与管理工作应按照以下步骤进行：

（一）感染监测和调查：定期进行医院感染的监测和调查，收集

相关数据和信息。

（二）感染控制方案制定：根据监测和调查结果，制定感染控制

方案和应急预案。

（三）感染控制措施实施：根据感染控制方案，采取相应的控制

措施，包括消毒、隔离等。

（四）效果评价和改进：对感染控制措施的效果进行评价，及时

调整和改进工作。

第十六条医务人员在日常工作中应做到以下方面：

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（一）严格遵守感染控制规范，正确佩戴个人防护装备，采取必

要的防护措施。

（二）做好医疗器械和设备的消毒、灭菌工作，保证医疗环境的

清洁卫生。

（三）及时报告和处理职业暴露事件，做好相关的预防和处理工

作。

（四）参与培训和学术交流，提高专业知识和技能。

第四章考评制度

第十七条医院感染质量考评应定期进行，包括内部考评和外部考

评。

第十八条内部考评由医院感染质量控制与管理部门负责，包括对

医务人员的培训和质量控制工作的评价。

第十九条外部考评由相关监督机构负责，包括对医院感染质量控

制与管理工作的评价和监督。

第二十条医院感染质量考评应根据相关指标和要求进行，包括感

染发生率、感染管理工作落实情况等。

第二十一条考评结果应及时向全体医务人员公布，并采取相应的

奖惩措施。

第五章法律责任

第二十二条违反本制度的医务人员，依法给予相应的纪律处分，

并承担相应的法律责任。

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第二十三条违反感染控制规范和程序，导致感染传播的，依法追

究相应的法律责任。

第六章附则

第二十四条本制度由医院感染质量控制与管理部门负责解释。

第二十五条本制度自颁布之日起施行。

第二十六条本制度修订后，应及时公布并进行宣传教育。

2024年医院感染质量控制与考评制度范本（二）

一、引言

医院感染（healthcare-associatedinfection,