手足口病防治知识乡医培训材料..pdfVIP

手足口病的早期诊断及治疗

（熊口管理区医院培训资料）

手足口病（handfoodandmouthdisease,HFMD）是由肠道

病毒（主要由柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71））

引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组

发病率最高。2007年至2010年，手足口病在中国大陆大范围流

行。除西藏外，全国各地均有病例报告，多个地区有大规模流行

暴发，患病人数呈逐年上升趋势，并不断有死亡病例出现。全国

发病人数：07年为85844例；08年为488955例；09年为1155525

例，2010年为09年的2倍以上。

病原学

手足口病的病原体包括数十种肠道病毒，包括柯萨奇病毒

（Cox），A2、A4、A5、A7、A9、A10、A16型等，以及肠道病毒

71型（EV71），其中以CoxA16、EV71最常见。但近年来报告由

EV71引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪。

流行病学

传染源病人及隐性感染者，传染期一般为1－2周至3－5

周之间，有时更长，病毒可经粪便排出，也可经疱疹破溃时的液

体流出。

传播途径主要经口传播，粪口传播，密切接触，另有报导

公共游泳池、医院门诊口腔检诊器消毒不严格也可传播本病，其

次接触传播，飞沬也可传播。

人群易感性婴幼儿对手足口病的各型病毒普遍易感，易感

性随年龄增长而降低。发病后的免疫力不甚巩固，可再次感染。

病毒之间无明显交叉免疫。隐性感染病例较多，1983年天津发

生本病的流行，总发病率为2.02‰，幼托机构发病率23.03‰。

1975年在保加利亚流行由EV71引起的700例中枢神经系统感染，

21%有瘫痪，44例（6.29%）死亡。我国自1981年在上海发现本

病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等

十几个省（市）均有报导。手足口病在我国各地以夏季最高。我

巿气候温和，一年四季均有散发。以4－7月为多。

临床表现

潜伏期：多为2－10天，平均3－5天。多以中等度发热起病，

也可不发热，出现咽痛，小婴儿表现为流涎、拒食。口腔内可见

疱疹、溃疡，出现流涎、拒食、哭闹、烦燥。手足心可见散在的

斑丘疹及疱疹，疱疹呈圆形、椭圆形、扁平状，周围绕以红晕，

无明显瘙痒。有的患儿肛门周围、臀部、膝部、也可以出现类似

皮疹。

皮疹的特点

四不像不像蚊虫蛟不像药物疹不像口唇牙龈疱疹不

像水痘

临床“四不”不痛不痒不结痂不结疤

普通病例

急性起病，发热（少部分可不发热），口腔粘膜出现散在疱

疹或溃疡，手、足及部分病例臀部、膝部出现斑丘、疱疹，疱疹

周围可有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振

等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊

愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位仅表现

为斑丘疹，无疱疹。

重症病例表现

少数病例（尤其是＜3岁者)病情进展迅速，在发病1－5天

内并发脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情

危重，可致死亡，有存活病例可留有后遗症。死亡原因主要原因

为神经源性肺水肿肺出血、脑干脑炎。

1.神经系统表现，精神差、嗜睡、易惊、头痛（年长儿）、

呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动、眼球震颤、瘫痪、抽风。查体：

颈抵抗、膝反反射亢进，极少数下肢瘫痪病例膝反射消失或减弱。

2、呼吸系统呼吸浅促、呼吸困难或节律改变。口唇紫绀，

咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沬样痰液；肺部可闻及湿啰音或

痰呜音。

3、循环系统面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）

发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢。脉

搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

4、神经源性肺水肿（NPE）无心、肺、肾等疾病的情况下，

由于中枢神经系统损伤导致的急性肺水肿，又称“中枢性肺水

肿”或“脑源性肺水肿”。其在临床上以急性呼吸困难和进行性

低氧血症为特征，早期仅表现为心率增快，