手术室各种制度汇总(二甲) (2).pdf

手术室护理管理制度

一、凡在手术室工作的护理人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内清静和整洁。

进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、手术衣及口罩。

二、进手术室见习、参观，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意，三人以

上需报医务科经业务副院长批准，参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得

任意游走。

三、手术室的药品、材料、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手

术的全套器材、设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如

外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱

并经过仔细查对方可使用。

四、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。

手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污

染的器械和敷料。

五、手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。

六、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室研究感

染原因，及时纠正。

七、手术室内层流手术间应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次（包括空

气、手、物表、无菌物品等）。

八、负责保存和送检手术中采集的标本。

九、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术须通知主治医师或值班

医师签字。

十、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防

止差错。

手术护理室安全管理制度

一、人人必须自觉严格遵守各项操作规程，严禁违章工作。

二、对出现的各种不安全隐患，人人都要自觉制止。

三、使用各种气体时，应严格核对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。

四、除本室值班者外，其他人不可留宿手术室，有特殊情况必须经护士长批准。

五、私人贵重物品严禁带入或自行保管好，丢失时上报保卫科。

六、严禁在手术室使用明火，易燃物应放安全处妥善保管。

七、值班者在接班后必须严格检查安全隐患，医疗隐患登记在交班本，消防隐患登

记在消防排查本，并及时上报科主任、护士长及时解决，注意门户安全。

手术室患者安全管理制度

一、严格执行查对制度，杜绝一切差错事故。

二、输血需经两人核对后方可给患者输入。

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三、经常注意患者的卧位，定时观察受压部位。

四、使用高频电刀时应严格遵守操作规程，防止烧伤患者。

五、全程陪伴患者，防止跌倒、坠床、坠车。

六、严格执行无菌技术原则，防止切口感染。

七、妥善保管病理标本，严格交接，防止丢失。

八、特大、新开展、急症抢救手术，要妥善安排人力，必要时护士长参加。

手术安全核查制度及流程

根据2010年2月中华人民共和国卫生部颁发的《病历书写基本规范》的要求，中

心质量管理委员会草拟并经中心院务管理委员会研究决定，为了保障手术安全，提高医

疗服务质量，我中心于2010年3月1日起执行《手术安全核查制度》，现将《手术安

全核查制度》实施细则有关要求规定如下，请手术系统科室认真执行：

一、定义：手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施

前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风

险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核

查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。

二、目的：严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误，保障每一位手术患

者的安全，避免因手术后的并发症及死亡，最终实现保障患者健康和医疗安全。本制度

所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。

三、适用范围：本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。

四、手术安全核查的内容及流程：

1.麻醉实施前：由麻醉医师主持并负责按《手术安全核查表》中内容依次核对患者

身份（姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与

标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗

菌药物皮试