胆总管护理查房最新(1).pptx

胆总管护理查房ppt最新

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2024-01-23

REPORTING

目录

胆总管疾病概述

临床表现与诊断方法

治疗原则及手术方法选择

围手术期护理策略制定

营养支持与饮食调整方案

心理干预在胆总管护理中作用

总结回顾与展望未来发展趋势

PART

01

胆总管疾病概述

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位于肝十二指肠韧带内，由肝总管和胆囊管汇合而成，长约7-9cm，直径0.6-0.8cm。

胆总管位置及结构

胆总管主要功能是输送胆汁至十二指肠，参与脂肪消化和吸收。

生理功能

胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫症、胆道狭窄或梗阻等。

年龄（中老年人多发）、性别（女性多于男性）、饮食（高脂饮食）、遗传等。

危险因素

发病原因

PART

02

临床表现与诊断方法

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腹痛

寒战高热

黄疸

消化道症状

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02

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04

位于右上腹或中上腹，呈阵发性绞痛或持续性胀痛，可放射至右肩背部。

体温可高达39-40℃，呈弛张热型。

皮肤、巩膜黄染，尿色深黄，大便呈陶土色。

恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

03

血培养

有时可培养出致病菌。

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血常规

白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

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肝功能

胆红素、转氨酶等指标升高。

B超

CT

MRI/MRCP

ERCP

首选检查方法，可发现胆总管扩张、结石、蛔虫等。

对于胆道系统疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性，可清晰显示胆道结构。

对于B超难以诊断的病例，CT可提供更准确的诊断信息。

可直接观察十二指肠乳头及胆总管末端情况，并可进行取石、活检等治疗。

PART

03

治疗原则及手术方法选择

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使用抗生素、解痉药等药物，控制感染、缓解疼痛。

药物治疗

饮食调整

穿刺引流

低脂、低蛋白饮食，减少胆汁分泌，降低胆囊压力。

对于急性化脓性胆管炎患者，可行经皮经肝胆囊穿刺引流术，以缓解症状。

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手术指征

胆总管结石、胆总管狭窄、胆总管肿瘤等病变，以及急性化脓性胆管炎等严重并发症。

时机把握

对于急性化脓性胆管炎患者，应在病情稳定后尽早手术；对于其他病变，根据病情选择合适的手术时机。

创伤大、恢复慢，但术野暴露充分，适用于复杂病变。

传统开腹手术

创伤小、恢复快、美观效果好，但操作技术要求高，适用于简单病变。

腹腔镜手术

定位准确、操作精细、创伤小，但设备昂贵、技术要求高，适用于复杂病变和精细操作。

机器人辅助手术

PART

04

围手术期护理策略制定

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密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

生命体征监测

伤口护理

管道护理

饮食护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

保持各种管道的通畅，如胃管、尿管、引流管等，避免扭曲、受压或脱出。

根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过渡到半流质饮食和普食，保证营养摄入。

密切观察伤口渗血情况，及时更换敷料并加压包扎止血。

出血

严格执行无菌操作，保持伤口清洁干燥，遵医嘱给予抗生素治疗。

感染

保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生处理。

胆漏

遵医嘱给予保肝药物治疗，定期复查肝功能指标。

肝功能损害

PART

05

营养支持与饮食调整方案

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营养需求评估

根据患者的年龄、性别、身高、体重、病情等因素，综合评估其每日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等营养素。

补充途径选择

根据患者的营养需求和胃肠道功能，选择合适的营养补充途径，如口服、肠内营养或肠外营养。

高脂肪食物可能导致胃肠道不适，影响病情恢复，患者应尽量避免摄入。

避免高脂肪食物

高盐饮食可能导致水肿等问题，患者应控制盐分摄入，避免食用过咸的食物。

控制盐分摄入

根据患者的具体情况，提醒其避免食用某些可能加重病情或影响治疗的食物，如辛辣、刺激性食物等。

禁忌食物

PART

06

心理干预在胆总管护理中作用

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依赖心理

患者在疾病状态下，对医护人员和家属产生依赖，希望得到更多的关注和照顾。

焦虑、恐惧心理

患者对手术和疾病本身存在恐惧感，担心手术效果和术后恢复，容易产生焦虑情绪。

自尊心受损

疾病和治疗过程可能导致患者身体形象改变，自尊心受到打击，需要得到尊重和理解。

认知行为疗法

通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑和恐惧情绪。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解紧张情绪。

音乐疗法

利用音乐对患者进行心理调适，减轻焦虑和压力。

家庭支持

鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支持和家庭温暖。

PART

07

总结回顾与展望未来发展趋势

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