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科室质量安全管理年度工作计划

科室质量安全管理年度工作计划

时间是箭，去来迅疾，我们又将迎来新的挑战，一定有不少可以

计划的东西吧。可是到底什么样的工作计划才是适合自己的呢？下面

是小编帮大家整理的科室质量安全管理年度工作计划，仅供参考，希

望能够帮助到大家。

科室质量安全管理年度工作计划1

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历

书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作

计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每

月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护

理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。

使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室

持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成

1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率=100%(80/100分)

10、门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)

11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率≥90%

13、急救仪器，药物完好率=100%

14、抗菌素使用范围60%，DDD40%,药敏80%,抗菌素限制

使用率50%

15、手术300台

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定

考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每

月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目

齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，

一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师

查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记

录。

加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、

中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药

谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊

制度、手术审批及手术权限制度、交*制度等。各科每月召开会议，对

存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)

监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培

养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果

及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在

第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问

题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检

查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金

挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到

提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点

每月检查重点安排如下：

1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术

室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。

2月份：“危急值”报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时

处理并记录，

3月份：对住院30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记

录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，

落实各项措施。

4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、

申请单书写全面;输血前签署患方输血同意书;合理用血，输血前后的病

程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历(疑难、死亡、术前、出

院病例讨论记录)。

5月份：抽查危重病人的