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长期护理保险试点办法

第一条（目的和依据）

为健全本市社会保障制度体系，探索建立长期护理保险

制度，保障失能人员基本护理需求，积极应对人口老龄

化，根据人力资源社会保障部办公厅《关于开展长期护

理保险制度试点的指导意见》（人社厅发〔2016〕80

号），国家医保局、财政部《关于扩大长期护理保险制

度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）和《上

海市养老服务条例》的有关规定，制定本办法。

第二条（定义）

本办法所称的长期护理保险制度，是指以社会互助共济

方式筹集资金，对经评估达到一定护理需求等级的长期

失能人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的

医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。

第三条（适用对象）

符合下列条件之一的人员，应当参加长期护理保险：

（一）参加本市职工基本医疗保险（以下简称“职工医

保”）的人员（以下称“第一类人员”）；

（二）参加本市城乡居民基本医疗保险（以下简称“居

民医保”）的60周岁及以上的人员（以下称“第二类

人员”）。

第四条（部门责任）

市医保局是本市长期护理保险的主管部门，负责长期护

理保险的政策制定和统一管理，以及长期护理保险基金

的监督管理工作。市医保局会同市发展改革委、市民政

局、市卫生健康委、市财政局协同推进老年照护统一需

求评估工作。各区医保局负责本辖区内长期护理保险的

管理工作。

市发展改革委负责长期护理保险试点工作的政策协调。

市民政局负责养老服务机构开展长期护理服务的行业管

理，统筹配置养老服务资源；与市卫生健康委共同制定

长期护理保险服务规范。

市卫生健康委负责医疗机构开展长期护理服务的行业管

理；会同市民政局负责评估机构的行业管理，实施评估

人员的培训和评估质控管理。市卫生健康委、市民政局

会同市医保局等相关部门制定老年照护统一需求评估标

准。

市人力资源社会保障局负责养老护理员职业技能培训评

价的政策支持，统筹推进培训评价工作。

市财政局按照规定，负责长期护理保险相关资金保障和

基金监督管理等工作。

上海银保监局负责引导和规范商业长期护理保险产品、

第三方责任险产品等供给，鼓励市场主体有序参与长期

护理保险试点经办管理。

各区政府在组织实施、经费投入、人员配置等方面，对

长期护理保险工作给予积极支持。

市社会保险事业管理中心、市医疗保险事业管理中心

（以下简称“市医保中心”）负责长期护理保险的资金

筹集工作。

市医保中心和各区医疗保险事务中心（以下简称“区医

保中心”）是本市长期护理保险经办机构。市医保中心

负责长期护理保险的费用结算和拨付、相关信息系统建

立和维护等管理工作。区医保中心负责本辖区内长期护

理保险的具体经办业务。

市医保局监督检查所受市医保局委托，具体实施长期护

理保险监督检查等行政执法工作。

第五条（登记缴费）

第一类人员和第二类人员分别按照本市现行的职工医保

和居民医保有关登记征缴的规定，办理长期护理保险登

记缴费手续。

第六条（资金筹集）

长期护理保险筹资水平，按照“以收定支、收支平衡、

略有结余”的原则合理确定，并根据本市经济社会发展

和基金实际运行情况，及时进行调整。

对第一类人员，按照用人单位缴纳职工医保缴费基数

0.5%的比例，从职工医保统筹基金中按季调剂资金，

作为长期护理保险筹资。

对第二类人员，根据60周岁以上居民医保的参保人员

人数，并按照略低于第一类人员的人均筹资水平，从居

民医保统筹基金中按季调剂资金，作为长期护理保险筹

资。具体筹资标准，由市医保局、市财政局等部门制

订，报市政府批准后执行。

第七条（基金管理）

长期护理保险基金的管理，参照国家和本市社会保险基

金管理的有关规定执行。长期护理保险基金纳入社会保

障基金财政专户，实行统一管理、专款专用，经办机构

按照第一类人员和第二类人员分账核算。分账部分支付

不足时，需要财政部门予以补贴的，报市政府批准后执

行。长期护理保险基金按照规定，接受财政、审计部门

的监督。

第八条（评估认定）

老年照护统一需求评估及服务管理工作，按照本市有关

规定执行。

符合条件的评估机构可以提出申请，与市医保中心签订

服务协议，成为长期护理保险定点评估机构（以下简称

“定点评估机构”）。

第一类人员中60周岁及以上且已按照规定办理申领基

本养老金手续的人员和第二类人员，应当按照本市老年

照护统一需求评估的有关规定，提出需求评估申请，由

定点评估机构对其自理能力、疾病状况等进行综合评估

后，确定不同的老年照护统