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急性心肌梗死PCI术后的护理查房

主持人：黄佩瑜主讲人：黄苏平目的：了解急性心肌梗死PCI术后的护理常规

一、概述

急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是冠状动脉急性闭塞，供血急剧减少或中断，

使相应的心肌因严重而持久地缺血而发生心肌坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，

发热，白细胞增多，红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化。可发生

心律失常、休克或心力衰竭。

心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状

动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞。心肌梗死发生常有一些诱因，包

括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。

本病男性多于女性，男女之比约为2~5：1。四十岁以上占绝大多数。冬春两季发病较多，

北方地区较南方地区为多。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡，住院

患者的病死率大致为15～20％，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。

急性心肌梗死（AMI）治疗的关键在于及时开通闭塞的冠状动脉，恢复缺血心肌灌注，保护

心功能。经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneuosCoronaryInfarction，PCI)是非手术性的冠状动

脉再通技术，可较快的充分开通梗死相关血管，具有创伤小，恢复快，治疗效果好的优点。

二、病历资料

姓名：王忠苗性别：男年龄：42岁入院日期：2006年12月12日主诉：持续胸骨后压榨

样疼痛1个半小时。诊断：1、冠心病

急性广泛前壁心肌梗死泵衰竭1级

现病史：患者于1个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，

范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，

无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前

壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄

疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。

体温：36.8°C、脉搏67次/分呼吸：20次/分血压：112/90mmHg。既往史：有高血脂病史，

否认高血压、冠心病。专科检查：

双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界

正常，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。辅助检查：

06.12.127pm心电图：急性广泛前壁心肌梗死TNT（—）

2006年12月12日22：40行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗

术。

12月19日病程记录：

患者无胸痛、胸闷、气促发作，无心悸、头晕、头痛，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，胃纳睡

眠可，大小便正常。查体：血压105/59mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率65bpm，

律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，下肢无水肿，穿刺口未见渗血、血肿。三、PCI术后

的主要护理问题：

P有出血的危险（腹膜后出血、局部血肿、局部显性出血、胃肠道出血、血尿等）与使用抗

凝药物，股动脉穿刺伤口有关

I患者住院期间及时发现出血的先兆，及时协助处理

O：1、休息制动：卧床休息24小时，术侧下肢制动6-12小时。

2、拔管压迫：动脉鞘管保留4-12小时，ACT180秒后拔管、压迫止血，后弹性绷带加压

包扎6-12小时，沙袋压迫12-24小时。

3、观察穿刺局部情况，伤口敷料是否干净，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等，密切观察病

人皮肤黏膜及各脏有否出血现象，有无牙龈、鼻出血，大小便性状。

4、定时、定量准时使用抗凝药物。P栓塞

O局部观察：术侧足背动脉搏动情况及术侧下肢皮肤颜色、温度及疼痛情况（双下肢体对比）。

发现异常及时通知医生，协助处理。

P尿潴留系因病人不习惯床上解小便而引起1、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理

2、诱导排尿，如温水冲洗会阴、听流水声、热敷，或轻轻按摩膀胱并适当加压3、以上措

施均无效时行导尿术P造影剂反应

1、鼓励病人多饮水，一般饮水500~1000ml，宜清淡、易消化，配制营养餐，避免过饱。2、

记出入量：严格记录24小时出入量。P腰酸、腹胀

多数由于术后要求平卧，术侧肢体限制活动所致，应告诉患者当起床能活动后腰酸、腹胀的

症状会自然消失，同