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重点部门和重点部位

医院感染管理防控制度与要求

为加强医院感染的预防与控制,指导并规范我院院内感染预防与控制工作,降低发生医

院感染的风险,提高医疗质量和保证医疗安全,根据卫生部医院感染管理办法、外科手术部

位感染预防和控制技术指南试行、导管相关血流感染预防与控制技术指南试行导尿管相关

尿路感染预防与控制技术指南试行等规定和要求,结合我院实际情况特定本制度;

重点部门医院感染管理防控制度

一、门、急诊医院感染管理要求

一急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开,自成体系,设单独出入口;

二根据本院实际制定门、急诊医院感染管理制度;

三建立预检分诊制度,发现传染病人或疑似传染病人,应指定到隔离诊室就诊,已被污染

的区域应及时进行消毒处理;确诊的传染病人要及时登记和填写传染病报告卡及时上报医

务科;

四保持各室空气清新,定时开窗通风；地面湿式清扫,每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、

平车、轮椅等应每日湿抹2次,被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护仪器的

表面应每日清洁,污染后及时清洁和消毒;

五严格遵守无菌技术操作原则,凡侵入性诊疗用物,均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘

膜直接接触的物品应一人一用一消毒,干燥保存;

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六一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用,不得重复使用;

七使用中消毒液保持有效浓度,根据其性能定期监测并有记录；根据医院感控科规定要求定

期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测,符合要求有记录;

八各诊室应配置适合的流动水洗手设施、洗手液、干手设备和快速手消毒剂,医务人员操作

前后均应认真洗手或手消毒;

九坚持每日清洁、消毒制度空气、地面、物体表面等有记录;诊室、治疗室、观察室、厕所

等使用的清洁工具抹布、拖把等分区使用,用后分别清洗消毒,不得交叉使用,定点放置,有

标识;

格执行医疗废物管理条例,认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、和交接登记等

工作;

二、治疗室、换药室、注射室的医院感染管理要求

一室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚;无菌物品与非无菌物品分开存放,

物品定位放置;灭菌物品包外标识清楚、准确,按灭菌日期依次放入专柜,过期交消毒供应室

重新清洗、灭菌;

二医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程;

三一次性使用无菌物品存放时应去除中包装,分类码放在防尘良好的柜内,使用前应检查

小包装有无破损、失效,产品是否洁净等,使用后按规定分类处置,不得重复使用;

四使用中消毒液保持有效浓度,根据其性能定期监测并有记录；定期对消毒灭菌效果进行

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监测;

五配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时,严格执行注射器“一人一针一管一用”；

尽可能使用单剂量注射用药;多剂量用药无法避免时,应保证“一人一针一管一用”,严禁使

用用过的针头及注射器再次抽取药液;

六盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘伏、酒精应密闭保存,每周更换2次,同时更换

灭菌容器,提倡使用小包装大包装有效期1个月,小包装有效期1周;常用无菌敷料罐应每天

更换并灭菌；使用时应注明开启时间,一经打开,使用时间不得超过24小时,提倡使用小包

装；使用无菌干燥持物钳及容器应每4小时更换;

七抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用,启封抽吸的瓶装各种溶

媒超过24小时不得使用;提倡使用小包装;

八凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用

一消毒,干燥保存;

九治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病室的治疗车、换药车应

配有速干手消毒剂;

十各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,操作前操作

重点部门和重点部