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2024绝经激素治疗要点(全文)
中国女性预期寿命接近8。岁,根据我国2018年人口统计资料,50岁以
上的女性人口已超过2亿。绝经健康管理应从绝经过渡期开始进行全面的
生活方式调整,并在适宜人群中开展包括绝经激素治疗(MHT)在内的各项
医疗干预。MHT适用于哪些人群?不同年龄段的女性使用MHT是否获益
相同?何时启动才能获得最大获益?一来看看吧!
01、MHT治疗的适应证、禁忌证及慎用情况?
MHT的适应证
绝经相关症状:月经紊乱,血管舒缩症状(VMS),睡眠障碍,疲乏无力,
情绪障碍,躯体症状等;
绝经生殖泌尿综合征(GSM)相关症状;
存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险;
过早的低雌激素状态:早发性卵巢功能不全(POI)、下丘脑垂体性闭经、手
术绝经等。
要点:MHT是医疗措施,只在有适应证时才考虑应用。
MHT的禁忌证
已知或可疑妊娠:围绝经期女性,月经紊乱时应注意排除妊娠相关问题如
宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等。
原因不明的阴道流血:阴道流病因包括肿瘤性、炎症、医源性、创伤性和
卵巢功能失调等,在予以性激素治疗围绝经期月经失调前应仔细鉴别。
已知或可疑患有乳腺癌。
已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤。
最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
严重肝肾功能不全。对于肝肾功能异常的患者,应用MHT时推荐经皮途
径;若重复测定肝肾功能高于正常值的2~3倍,建议先行内科诊疗。
要点:评估存在MHT禁忌证者,不建议全身应用MHT。
MHT的,慎用寸青况
包括:子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌病、子宫内膜增生病史、血
栓形成倾向、胆石症、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)、
乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癫痫、偏头痛、哮喘、血吓琳症、耳硬化
症、现患脑膜瘤等。
要点:有MHT慎用情况的女性,应权衡利弊选择个体化的MHT方案,
并加强监测和随访,力争获益大于风险。
02、接受MHT的女性应如何进行获益/风险评估?
国内最新指南建议:使用MHT的女性每年应至少接受1次全面的获益风
险评估,包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面查体、必要的辅助检查,
讨论生活方式和防控慢性疾病的策略,根据评估结果个体化调整MHT方
案[1]。
03、MHT治疗的“潜力窗”
国内最新指南指出:绝经过渡期和绝经后期早期女性与老年女性使用
MHT的风险和获益不同[1]。
对于年龄<60岁或绝经10年内无禁忌证的女性,MHT用于缓解血管舒缩
症状、减缓骨质丢失和预防骨折的获益风险比最高。
对于年龄v6。岁、绝经10年内且无心血管疾病的女性启动MHT不增加
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和卒中的风险,且能够降低冠心病死
亡率和全因死亡率。
04、MHT治疗时出现非预期阴道出血时应如何处理?
MHT过程中出现非预期出血时,处置的关键问题在于查找病因和子宫内
膜监测[1]。
常见原因
漏服药;
内源卵巢或雌激素活性与外源性激素影响不同步(多见于绝经过渡期,肥胖
妇女);
潜在妇科疾病:如子宫肌瘤(粘膜下,壁间)子宫内膜炎、宫颈息肉等。
预防
MHT开始前:常规评估子宫内膜,可采用经阴道超声(TVUS),对于TVUS
测量子宫内膜24mm的患者建议使用孕激素1个疗程后再开始MHT,
以减少非预期出血的发生[1]。
选择适合于个体的MHT制剂、剂量、方案,如:绝经年限V1年者应选用
序贯方案,同时预告治疗初期出血的可能,以提高依从性[2]。
处理
MHT启动后6个月内出现非预期子宫出血,可以通过调整雌、孕激素的
剂量、使用时长、或更换孕激素种类等方法减少出血发生率。
MHT超过6个月连续联合治疗仍有点滴或少量子宫出血,或序贯治疗发
生了非预期出血,建议TVUS评估,必要时宫腔镜检查和(或)子宫内膜活
检。
05总结
绝经的本质是卵巢功能衰竭,雌激素波动性下降及缺乏导致女性绝经相关
症状,如月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、情绪变化及全身肌肉关节痛等;
而且长期缺乏雌激素可增加代谢性疾病的风险,包括钙代谢及糖、脂代谢
异常,如骨质疏松症和心脑血管疾病等。
MHT的本质就是弥补增龄引的卵巢功能衰竭而采取的一项治疗措施。
启动MHT应在有适应证,无禁忌证,且绝经过渡期和绝经后期女性本人
有通过MHT提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始。MHT的使用需要
关注最大化获益,特别应注意到60岁以下和60岁以上启动MHT具有本
质上的不同。
参
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