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３、ＴＣＤ在ＣＡＳ术后的应用：

ＴｃＤ的无创性为ＣＡＳ疗效的术后监测和长期追踪提供了可靠的方法，被应用于ＣＡＳ

术前及术后颅内外血流动力学变化的评价，为进一步观察ＣＡＳ术后脑血流的改善提供

了直接客观的依据。ＴＣＤ一般通过监测大脑中动脉的血流速度和血管搏动指数的变化，

来反映ＣＡＳ的治疗效果。术前ＭＣＡ为低流速低搏动性改变，术后恢复正常，但术后支

架的弹性回缩、外力作用导致支架变形以及血管内膜的增生均可能造成颈动脉的再狭

窄或闭塞。并且ＣＡＳ术后在支架内皮化之前，可能还会有微栓子脱落，凶此，ＣＡＳ术后

ＴＣＤ的随访及微栓子监测成为观察ＣＡＳ治疗效果及指导抗凝和抗血小板聚集药物的应

用所必需的辅助工具。

严重颈动脉狭窄患者患侧供血区长期低血流灌注导致脑血管自动调节功能紊乱，

ＣＡＳ后恢复正常脑灌注压时，会出现以头痛、意识模糊、癫痫样发作、局灶性神经功能

缺损和颅内出血等临床表现为特征的过度灌注综合征（ｐｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＳ）旺∽。

ＨＳ是ＣＡＳ术后常见严重并发症之一，常发生于术后数小时至３周时。作为一种无创伤性

检查，ＴＣＤ已广泛应用于ＣＡＳ围手术期，用于预测或评估ＨＳ发生的危险性。Ｄａｌｍａｎ等“”

对６８８例患者进行了术中ＴＣＤ监测，６２例符合ＨＳ的ＴＣＤ诊断标准：ＭＣＡ血流速度峰值和

（或）ＰＩ较基础值增加１倍，其中７例（１ｌ％）出现ＨＳ的临床症状和体征，通过及时

有效的治疗，未出现一例脑出血。他们认为，ＣＥＡ术中ＴＣＤ的监测有助于判断患者术后

发生ＨＳ的危险性并及时采取措施。并且，由于过度灌注的发生可能与血运重建后脑血

流自动调节功能障碍有关，所以术前ＴＣＤ脑血管反应性的测定以及侧支循环的评估也可

能对术后Ｈｓ的发生有意义，可以提示临床采取相应措施以降低过度灌注综合征的风险。

综上所述，ＴＣＤ作为一种无创伤、可重复、经济实用的检查手段已广泛应用于ＣＡＳ

围手术期的脑血流动力学检测及微栓子监测，以减少ＣＡＳ的手术风险及围手术期并发

症。

颅内、外大动脉病变后异常血流动力学分析

魏坤薛爽姚雪燕杨立红刘玮

卫生部中日友好医院神经内科ＴＣＤ室

颅内及颈部大动脉的严重狭窄或闭塞可导致不同的血流动力学改变：因此相同动

脉的病变，可出现不同的病灶和／或体征。应用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）和双功能彩色多

普勒超声（ＴＣＣＤ）联合检测颅内及颈部大动脉狭窄或闭塞，可取长补短，相互补充，

明显提高了诊断的准确性以及对异常血流动力学变化的识别能力。本文病例来自中日

友好医院神经内科ＴＣＤ室，报告４例颅内、外大动脉病变出现较为复杂的血流动力学

变化者并分析如下。

临床资料

病例ｌ：男性，５２岁，因“持续头晕”三个月入院。查体：双上肢血压不对称（右

侧ｌｍｍＨｇ，左侧８５／５５ｍｍＨｇ）。神经系统检查大致正常。ＴＣＤ所见：双侧大脑中

ｌｏ／７０

０．６—０．６

动脉（ＭＣＡ）、大脑前动脉（ＡＣＡ）血流速度及频谱正常（脉动指数Ｐ１５）。

双侧大脑后动脉（ＰＣＡ）血流速度明显减慢（收缩期峰值流速ＰＶＳ３５ｃｍ／ｓ±，舒张末期

流速ＥＤＶ２９ＰＩ减低（０．３５±）。左椎动脉（ＬＶＡ）频谱形态失常，收缩期消

ｃｍ／ｓ±），

失，似“城墙”样改变；右椎动脉（ＲＶＡ）血流速度明显增快（ＰＳＶｃｍ／ｓ，ＥＤＶｃｍ／ｓ），

１９２７８

ＰＩ高于前循环（０．９５）。双侧桡动脉（ＤＡ）收缩期血流速度明显不对称（右６５ｃｍ／ｓ，左

８ｃｍ／ｓ）。束臂试验见：１．ＬＶＡ血流速度明显下降。２．双侧ＰＣＡ血流速度下降。３．ＲＶＡ

血流速度明显增高。提示：左锁骨下动脉（Ｉ．ＳＡ）狭窄、盗血Ｉ型（ＬＶＡ自ＲＶＡ及双ＰＣＡ

盗血）。ＴＣＣＤ见ＬＳＡ起始部充盈缺损，五彩镶嵌血流，ＰＳＶ大于３００ｃｍ／ｓ；双ＶＡ管

径不对称（左０．３４ｍｍ，右０．２５ｍｍ），频谱多普勒见Ｉ