顶管施工申请表.01.pdf

顶管施工报验申请表

工程名称:吴忠市2014年市政工程-西盛街（友谊路-秦渠）

致:吴忠市建设监理有限责任公司（监理单位）

我单位已完成了西盛街K0+020处顶管施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件:

1.隐蔽工程验收记录

2.分项工程（验收批）质量验收记录表

3.高程测量检查记录

承包单位（章）:

项目经理:

日期:2014年月日

审查意见:

项目监理机构:

总/专业监理工程师:

日期:

隐蔽工程检查验收记录

2014年月日质检表4

吴忠市2014年市政工程-西盛街宁夏振泰隆建设工有限公

工程名称施工单位

（友谊路-秦渠）司

隐检项目顶管施工隐检范围K0+020处

一、外观检查情况

1．接口安装位置准确，无位移、脱落现象。

及隐2.接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏。

检蔽

工二、实测项目

查

程1、顶管水平轴线:应检17点，合格16点，合格率为94%。

情内

况容2、管内底高程:应检17点，合格16点，合格率为94%。

3、相邻管间错口:应检17点，合格16点，合格率为94%。

4、对顶时两端错口：应检17点，合格16点，合格率为94%。

平均合格率为94%

验

收

意

见

年月日

施工项目

建设单位监理单位质检员

技术负责人

分项工程（验收批）质量验收记录表

编号：

吴忠市2014年市政工程-西盛街（友谊路-

工程名称分部工程名称管道主体工程分项工程名称顶管施工

秦渠）

施工单位宁夏振泰隆建设工有限公司专业工长项目经理

验收