企业申请复工复产(流程图、审批表、承诺书、健康申报表、登记表等).pdf

企业申请复工复产(流程图、审批表、承诺书、

健康申报表、登记表等)

附件1企业申请复工（复产）流程图企业对员工进行筛查

企业申请

1、企业复工报备申请

2、企业疫情防控工作方案

3、企业区域内设置疫情隔离区

4、企业疫情防疫物资清单表

5、企业消杀防疫记录表

6、企业职工健康情况申报表

7、企业职工健康情况汇总表

8、企业外地返回人员信息登记表

9、企业负责人签订疫情防控承诺书出具请示报告改革

创新发展局审核出具初审意见工作组会审开工报备西咸新

区疫情防控指挥部沣东新城疫情防控指挥部批准出具会审意

见—1—附件2复工（复产）企业疫情防控承诺书沣东新城疫

情防控指挥部：我单位位于XX，主要业务为XX，属于XX类企

业，计划于2020年X月X日起复工（复产），复工（复产）员

工名单附后。

第1页共6页

经我单位内部自查，复工员工中没有前往重点疫区以及与重

点疫区人员密切接触的员工，单位内部有满足应对疫情的安全措

施与物资,制定了疫情防控方案，员工与单位签订了健康承诺

书。我单位已按要求如实填报相关统计表格，并严格按照制定的

疫情防控方案做好防疫工作。在疫情防疫期间，保证前往重点疫

区以及有与重点疫区人员密切接触史的员工，由其现居住地专业

留观点对其隔离14天;保证对从西安市外返回的非重点区域职工

居家隔离14天以上。

若因我单位隐瞒、漏报，以及未严格执行疫情防控方案等所

造成的一切后果，由我单位自行承担。

特此承诺。

单位（盖章）年月日（联系人：联系方式：）附件3

复工（复产）类工业企业复工申请审批表复工单位在岗人数复

工日期前往重点疫区以及与重点疫区密切接触人数单位负责人

联系电话疫情防控方案至少应包括以下内容：

1、疫情防控应急预案

2、釆取的疫情防控措施（详细）

3、前往重点疫区以及有与重点疫区人员密切接触史的员工具

体情况

4、防疫物资情况（此表框可加页或附后）改革创新发展局

意见（盖章）2020年月日复工复产工作组意见（盖章）2020

年月日沣东新城指挥部审批意见沣东新城疫情防控指挥部

第2页共6页

2020年月日此表一式四份，企业、改创局、疫情指挥部及新区

行业主管部门各一份—11—附件4企业疫情防控工作复查确认

表填报人：填报日期：序号类别复查结论1设立疫情防控组

织机构是□否□2科学制定疫情防控方案是□否□3出入口设

置体温监测点是□否□4工作场所每天消毒至少1次是□否□5

员工餐厅分散就餐是□否□6员工摸排并建立台账是□否□7

员工全部戴口罩是□否□8疫情防疫各物资齐备是□否□9设

置有隔离地点及措施是□否□10办公、生产场所实行封闭式管

理是□否□11员工上下班交通有保障，往返有记录是□否□12

员工家庭住址全部统计是□否□13人员健康状况日报制是□否

□14没有员工住宿问题是□否□15员工对企业的健康承诺书

是□否□15以上

1、

2、

6、

9、1

1、1

2、1

3、15项全部形成工作文档并由专人管理是□否□复査人

员复查结论注：

1、本表所列检查项目必须制定专人负责，如存在否定项时，

本表检査结论为不合格，必须立即纠正后方能恢复行生产。

第3页共6页

2、此表每日一报，一式三份，企业、改创局、沣东新城疫情

指挥部各一份。

附件5企业消杀防疫记录表日期时间地点消杀防疫人员

备注注：

1、复工前要对单位内公共场所、人员聚集场所设施、设备消

杀防疫。

2、上班前、下班后必须消杀防疫，人员集中重点区域应多次

消杀。

附件6企业疫情防疫物资清单序号名称规