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麻醉科医师职称晋升副主任医师专题报告

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202*年**月**日

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单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用

随着胸科手术的发展，对胸外科手术的麻醉提出了更高

的要求:不但肺部手术要求将双肺分隔,保护健侧肺，而且一

些胸内其他手术也要求术侧肺萎陷,以方便手术操作。目前多

采用双腔支气管导管(DLT)插管﹐使健侧肺和病侧肺隔离通

气，便于手术操作。麻醉处理的关键:一是诱导插管时的双腔

气管导管准确位置的调控﹔二是保持术中循环稳定﹑改善

低氧血症及防止术中及术后肺水肿。本人近几年来完成13

例胸科手术的临床麻醉，现将麻醉管理体会总结如下:

1临床资料

本专题报道共13例:男性12例，女性1例。年龄23~74

岁，平均年龄56岁。ASA分级I-II级。其中肺癌根治术4

例，食管癌根治术2例，肺大疱切除术4例，脓胸纤维板剥

离术3例。

2术前访视及麻醉前评估:

13例病人均无心电图顺钟向转位，2例右心房室稍大的

提示，1例有轻度肺性p波。

血液检查:13例中2例有轻度贫血及低蛋白血症,(术前给

予了纠正)。

肺功能测定:用力肺活里(FVC)·第1秒用力呼气里(FEV1)、

功能残气里(FRC)、肺总里(TLC);13例病人肺功能7例完全

正常,5例接近正常.

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特殊的症状和表现∶3例伴有炎症感染，刺激性咳嗽，

啰音，2例肺癌的类癌综合症（内分泌表现〉﹐淋巴结肿大。

术前均作对症治疗,症状得以缓解纠正。13例均无哮喘病史。

13例病人均作了又线片和CT片，可以大致决定双腔管

的型号，有无气管扭曲（偏移﹑受压)，预判插管的雅度。是

否存在其它困难插管的因素。

特殊药物准备:长托宁，异丙肾﹐肾上腺素，氨茶碱,氢

化泼尼松﹑甲强龙。

3.麻醉诱导:

13例患者均采取左桡动脉置管测压﹐右颈内静脉置管

输液。麻醉诱导依次给予:长托宁0.2-0.5mg、咪达唑仑

0.05mg/kg、舒芬太尼0.3-0.5ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg

或丙泊酚1.0-2.0mg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg3·到5分钟

后插管。插管前予2%的3毫升的利多卡因和5mg地塞米

松喉喷。本组13例病人中1