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基础护理学临终护理

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目录

contents

临终护理概述

临终患者心理与生理变化

临终患者疼痛管理与舒适照顾

营养支持与消化道症状管理

呼吸系统症状管理与感染防控

家属沟通与哀伤辅导技巧

临终护理概述

01

临终护理定义

临终护理是指对即将走向生命尽头的患者提供全面的身心照护，旨在减轻患者痛苦，提高生命质量，维护患者尊严。

临终护理重要性

临终护理能够帮助患者舒适、安详、有尊严地度过人生最后阶段，同时给予患者家属精神支持和安慰，减轻其悲痛和遗憾。

临终护理目标与原则

临终护理目标

临终护理的目标是缓解患者疼痛和其他不适症状，提供心理和精神支持，协助患者及其家属面对死亡和接受现实。

临终护理原则

临终护理应遵循尊重患者意愿、提供全面照护、关注患者心理需求、维护患者尊严等原则。

临终护理起源于西方国家的临终关怀运动，后逐渐发展成为一门独立的学科。随着医学模式的转变和人们对生命质量的关注，临终护理逐渐受到重视并得到推广。

目前，临终护理已成为医疗体系中的重要组成部分，许多国家和地区都建立了专门的临终关怀机构或病房。同时，越来越多的医护人员开始接受临终护理培训，提高临终关怀服务的质量和水平。

发展历程

现状

临终患者心理与生理变化

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接受期

在生命最后阶段，患者逐渐接受现实，内心恢复平静，准备迎接死亡。

抑郁期

随着病情恶化，患者可能陷入沮丧和抑郁，对生活失去兴趣和信心。

协议期

患者开始接受现实，并寻求可能的治疗和缓解方法，与医护人员或家属达成某些协议。

否认期

患者得知病情后，往往产生不同程度的否认情绪，内心会拒绝接受事实。

愤怒期

当否认无法持续时，患者常会出现愤怒和怨恨，对周围事物感到不满。

临终患者常会出现疼痛，医护人员应给予有效的镇痛治疗，缓解患者痛苦。

疼痛

呼吸困难是临终患者的常见症状，应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入等支持治疗。

呼吸困难

部分患者可能出现谵妄等精神症状，医护人员应保持环境安静，避免刺激患者。

谵妄

临终患者可能出现循环衰竭，表现为血压下降、心率失常等，应密切监测生命体征，及时采取救治措施。

循环衰竭

临终患者疼痛管理与舒适照顾

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包括自我报告、行为观察和生理指标监测等，以全面了解患者的疼痛程度和性质。

疼痛评估方法

常用的疼痛评估工具包括数字评分法、视觉模拟评分法、面部表情评分法等，应根据患者的具体情况选择合适的工具。

工具选择

根据疼痛程度和性质，选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，并遵循个体化、多模式镇痛原则。

注意药物的副作用和相互作用，避免过度用药和药物依赖，同时关注患者的心理反应和情绪变化。

注意事项

药物治疗策略

非药物治疗方法

包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法、按摩等，可帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和抑郁情绪。

适用范围

非药物治疗方法适用于各种类型和程度的疼痛，尤其是对于药物治疗无效或不能耐受的患者更为重要。

舒适环境营造

保持病房安静、整洁、温馨，调节适宜的温度和湿度，提供良好的通风和采光条件。

日常照顾要点

包括协助患者翻身、拍背、排痰等，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染等并发症的发生；同时关注患者的饮食和营养需求，提供可口、易消化的食物和充足的液体摄入。

营养支持与消化道症状管理

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03

调整饮食结构

对于不能进食或进食困难的患者，可通过调整饮食结构，如采用流质或半流质饮食，以满足患者的营养需求。

01

评估患者的营养状况

包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度等，了解患者的营养需求。

02

制定个性化饮食计划

根据患者的疾病状况、营养需求和饮食习惯，制定合适的饮食计划，确保患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素。

1

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3

对于能够进食或部分进食的患者，应优先选择肠内营养，通过口服或鼻饲等方式给予营养补充。

肠内营养

对于不能进食或肠内营养无法满足需求的患者，可考虑给予肠外营养，通过静脉输液等方式提供营养支持。

肠外营养

在选择肠内或肠外营养时，应根据患者的具体病情、营养需求和胃肠道功能状况进行综合评估。

选择依据

对于意识不清或吞咽困难的患者，应采取相应的措施预防误吸和窒息的发生，如抬高床头、使用口咽通气道等。

预防误吸和窒息

加强患者的病情观察和护理，及时发现并处理消化道出血等严重并发症。

预防消化道出血

加强患者的口腔护理和皮肤护理，保持清洁卫生，预防口腔感染和皮肤感染等并发症的发生。

预防感染

对于长期卧床的患者，应定期翻身、拍背，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

预防压疮

呼吸系统症状管理与感染防控

05

评估呼吸困难程度，采取合适体位，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

呼吸困难

观察咳嗽性质、时间与痰液性状，协助患者有效排痰，给予止咳祛痰药物。

咳嗽与咳痰

评估咯血量及性状，安慰患者，保持呼吸道通畅，防止窒息，遵医嘱给予止血药