膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗课件.pptVIP

手术方法--腘绳肌腱切取膝关节屈曲90度,于胫骨结节内侧作斜切口3CM长,分离半腱肌和股薄肌腱,在鹅足止点处切断,套入取腱器,沿肌腱的纵轴平行推进,取下长度约20－30CM长的肌腱,刮除腱端的肌肉组织,双侧半腱肌腱对折成四股重建前内侧束,双侧股薄肌腱对折成四股重建后外侧束。gracilissemitendinosusGST*PPT学习交流骨隧道钻取定位:右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮质6－7mm。防止皮质破裂。定位:A,外侧半月板前角，B,髁间隆突的内侧，C，PCL前7mm,D,ACL残端。*PPT学习交流韧带植入*PPT学习交流为什么要双束ACL重建?传统的ACL重建(单束)只重建前内束只建立了一个前内束的股骨隧道,后外束的胫骨隧道没有恢复正常膝关节的运动,特别是旋转稳定Georgoulisetal.2003,Tashmanetal.200414-30%病人有轴移Granaetal.1992,Karlsonetal.1994,Leratetal.1998

近来ACL重建仍没有办法减低AO的发生危险(相反可能会增高)*PPT学习交流ACL双束重建的目标达到Single-Bundle的前/后向稳定改善Single-Bundle不能控制的旋转稳定尽可能地恢复膝关节的正常形态学与运动功能*PPT学习交流胫骨骨隧道的建立*PPT学习交流股骨骨隧道的建立*PPT学习交流操作要点AM隧道10:00–10:30(R)屈膝为120°屈膝90°,调整瞄准器角度为55°。60-90°固定AM束0-30°固定PL束AMPL隧道之间2MM的骨桥隧道夹角15°.*PPT学习交流PPT学习交流***RoseneFogarty(1999)foundbilateraldifferencesinhealthycollegeathletesChiaChok(1999)foundhighcorrelationbetweenfunctionaltestsKT1000scores3monthss/pACLreconstructionbutnot6monthss/pWrightLuhmann(1998)statedfoundincreaseriskoffalsepositivesincadaverswitheffusion,recommenddrainingeffusionbeforetestingTyler,etal1999foundlowcorrelationbetweenpositiveKT1000testsotherpositivefindingsofinstabilityinoneyears/pACLreconstructionsHuberetal1997foundreliabilityintestingsubjectswithposteriorlaxityvariedfrom.59to.84basedondirectionoftranslationexperienceusingKT1000Berry,etal1999foundreliabilitybetween.65-.79basedonexperiencewhentestingsubjectss/pACLrepair***目前临床上使用较多的移植物主要还是自体髌韧带(B-PT-B)及自体腘绳肌肌健(ST/G)。AgliettiPL认为使用自体腘绳肌腱更安全可靠，不仅在于手术切口小，还因为取材部位为膝关节的非活动部位，对伸膝装置基本无干扰，并且很少造成膝前区疼痛而影响屈膝或者跪地动作，髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险也小，从而最大限度减少术后并发症及膝关节功能丢失。***由于进行双束重建，股骨侧的骨隧道深度有限，故国内外进行双束重建ACL多采用悬吊式固定，因而不能避免吊带固有的橡皮筋效应；本组病例采用混合式固定方式，即前内侧束股骨侧采用2枚可吸收交叉螺钉固定，后外侧束股骨侧采用悬吊固定，胫骨侧均采用全接触加压螺钉固定，此种固定方式兼顾到两种不同固定方式的优点，同时一旦其中一种失败进行翻修时尚可进行部分重建，从而可在一定程