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2024中国儿童下消化道出血诊治指南要点(附图表)

儿童下消化道出血(LGIB)约占消化道出血的四分之一，可由多种病因

所致，严重者可危及生命。《中国儿童下消化道出血诊治指南(2024)»

对小肠和结直肠出血的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规范儿童

LGIB的诊治流程。

注：MDT为多学科会诊

儿童下消化道出血诊治及管理流程图

一、LGIB的病因

【推荐意见1］LGIB病变最常见于结直肠，病因年龄及出血部位不同

而不同，要具体分析并排除消化道假性出血（证据等级na;推荐强度B）o

二、LGIB的病情风险评估

【推荐意见2】初步评估LGIB患儿的生命体征及可能出血部位，识别风

险因素（证据等级la;推荐强度A）。

【推荐意见3］建议应用Oakland评分系统对LGIB进行危险分层，评

估活动性出血的风险及预测是否需要输血。Oakland评分＞8分需要住院

观察，出现晕厥或昏迷症状、平均动脉压下降者需收住重症监护病房（证

据等级Ub;推荐强度B）

【推荐意见4】依据循环变化、休克指数（SI）、血流动力学等临床综合指

标判断失血量及其活动性，评估疾病的严重度（证据等级IV；推荐强度C）o

三、LGIB的血流动力学评估及复苏

【推荐意见5］若出血量大或血流动力学不稳定，应启动液体复苏，立即

补充血容量，先用晶体液，再用胶体液（证据等级lb;推荐强度A）。

【推荐意见6】急性LGIB若血流动力学稳定，且无心血管疾病史者，血

红蛋白＜70g/L时采取限制性红细胞输注，目标值为7090g/L。当合

并心血管疾病，血红蛋白＜8。g/L时要输注红细胞，输血后目标值210。

g/L（证据等级lb;推荐强度A）

【推荐意见7】血小板输注对血液肿瘤疾病化疗期间的LGIB有益（证据

等级la;推荐强度A）。

【推荐意见8】液体复苏失败，循环不稳定者需气管插管（证据等级Ub;

推荐强度B）。

四、LGIB的内镜检查

【推荐意见9】LGIB内镜检查适应证：怀疑小肠、结直肠疾病引起的出

血，血流动力学稳定，即可进行消化内镜检查（GPS）。

【推荐意见1。】LGIB内镜检查禁忌证：中毒性巨结肠、结肠穿孔、失血

性休克、心肺功能不全者（GPS）o

【推荐意见11】LGIB的结肠镜检查时机：对于需要结肠镜检查的LGIB

患儿，建议进行非急诊住院结肠镜检查，因为在24h内进行结肠镜检查

并不能改善临床结果，如降低再发出血和病死率（证据等级lb;推荐强

度A）。

【推荐意见12】服用抗血小板药物、抗凝剂及凝血功能异常者需慎重进

行内镜检查、活检及治疗（证据等级Ic;推荐强度A）。

五、LGIB的诊断

【推荐意见13】超声检查有助于肠套叠、MD、肠重复畸形等引起LGIB

的病因诊断（证据等级mb;推荐强度B）。

【推荐意见14】影像学检查是LGIB的病因诊断和定位诊断的重要手段，

常用影像学检查手段为腹部增强CT或腹部CT血管造影（CTA）,用于内

镜或介入治疗前定位出血部位（证据等级Ub;推荐强度B）。

【推荐意见15JLGIB怀疑小肠无痛性出血考虑MD者，建议首选99Tcm

核素显像扫描检查，阴性者再行内镜检查（证据等级Ua;推荐强度B）。

【推荐意见16］对于反复黑便或既往检查无阳性发现，临床表现提示

LGIB者,必要时可行二次胃镜、结肠镜检查（证据等级nb;推荐强度B）o

【推荐意见17】如果胃镜、结肠镜检查均正常，且非侵入性检查提示小

肠病变或不明原因消化道出血时，建议进行小肠检查（GPS）

【推荐意见18】针对上、下消化道相关检查阴性，怀疑小肠出血患儿，

胶囊内镜为首选检查方式（证据等级Ua;推荐强度B）。

【推荐意见19】如果临床证据提示小肠病变，可先行胶囊内镜检查，必

要时再行小肠镜检查（证据等级Ha;推荐强度B）。

六、LGIB的治疗

【推荐意见20］怀疑消化道血管畸形时可考虑使用生长抑素或其类似物

奥曲肽（证据等级lb;推荐强度B）。

【推荐意见21］息肉出血时，依据息肉的大小、类型和部位选择合适的

切除方式（常用电凝电切）及预防出血处理（证据等级Ia;推荐强度A）o

【推荐意见22］结肠息肉切除术后延迟出血时，建议使用机械止血或高

频电凝或氯离子凝固术（APC）等进行热凝止血（证据等级Hb;推荐强

度B）。