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第五章泌尿系统
???一、泌尿系统正常解剖
???肾为实质性腹膜后器官，位于横膈之下，脊柱和腰大肌两旁，其后紧贴后腹壁和腰方肌，上极达第11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。右肾较左肾低半个椎体。正常成人的肾长度为10～12cm，宽5～7cm，厚3～5cm(长径不小于9cm)。肾脏长轴呈“八”字形，和脊柱呈30。角。
???肾脏分实质和肾窦两部分。肾实质边缘为皮质，厚约5～7mm，深部为髓质。肾窦内由肾的动静脉分支、大小盏和。肾盂以及脂肪等组成。以尿液生成和排出的路径可按下列次序排列：皮质(肾单位)、髓质(8～15个锥体)、肾乳头、肾小盏(8～12个)、上中下大盏、肾盂、输尿管、膀胱。
???肾动脉平第2腰椎处，起于腹主动脉，水平走向，两侧分4～5支进入肾门。在肾门肾动脉依次分为肾、段、叶间及弓形小动脉。肾内静脉和动脉伴行，肾静脉分支在肾门处汇合成肾静脉，右肾静脉沿肾动脉前方直接汇入下腔静脉，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间穿过，汇入下腔静脉。
???输尿管上端于肾门以下由肾盂移行而来。下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。全长约30cm。最宽处约6mm。上段：肾盂输尿管交界处到跨越髂动脉处(腹段，)；中段：进入盆腔到膀胱壁处(盆段)；下段：自膀胱壁到输尿管开口处(膀胱壁间段)。输尿管的3个狭窄就位于上、中、下段的起始部。
???膀胱为肌性囊状贮尿器官，分顶部(细小、前上方)、底部(膨大、后下方)、体部(顶体之间)、颈部(底部下方)。尿道内口位于颈部。左右侧壁、前面壁、三角区为肿瘤好发部位。尖向下连接尿道内口，底部两端为输尿管的开口。成人容量为350～500m1。
???前列腺为腺肌性器官，外有包膜，基底朝上，与膀胱紧贴，尖向下，和尿生殖膈相接，围绕尿道。前列腺两侧后上方为精囊，精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，穿过前列腺开口于精阜。
???二、泌尿系统正常声像图
???肾脏纵断面呈椭圆形或扁圆形，肾的包膜轮廓清晰、光滑。肾皮质呈均匀的中低回声。肾锥体为圆形或三角形低回声区。肾窦在肾的中央呈不规则的带状强回声区。肾脏的横断面在肾门部呈马蹄形，肾上下极为卵圆形，中心部同样为不规则强回声的肾窦。肾冠状切面沿肾盂向下可追踪到输尿管上段的近肾段，输尿管中下段不易显示，输尿管开口处有轻微隆起，略突向膀胱。膀胱充盈时呈圆形或椭圆形，内无回声，女性后有压迹。
???前列腺横切面呈边缘圆钝的三角形或椭圆形，纵切面略呈锥形，上方中央有时可见V形的尿道内口，两侧上方可见对称的左右精囊。
???三、泌尿系统常见疾病
???(一)肾脏
???1．肾积水
???(1)临床表现：除急性输尿管结石引起积水伴有肾绞痛，一般无明显症状或患侧有胀痛。
???(2)声像图特征
???①肾窦强回声光带被无回声区取代(肾窦光带分离)。
???②轻度肾积水(I度)：肾外形和肾实质无改变。肾窦光带分离宽度超过1～1．5cm。
???③中度肾积水(Ⅱ度)：冠状扫查显示肾窦区典型的手套状或烟斗状无回声区。肾体积轻度增大。
???④重度积水(Ⅲ度)：。肾窦区强回声被显著扩张囊状无回声区所代替，有的切面呈多房囊状似调色碟。肾实质变薄，肾体积明显增大，可伴有肾外形异常。
???(3)鉴别诊断
???①多发性肾囊肿，多囊肾：囊与囊之间不相通。
???②肾外肾盂(壶腹型肾盂)：横断面可鉴别。
???③妊娠肾盂肾盏扩张症：右肾多见，产后4周恢复正常。
???④膀胱过度充盈而暂时性肾窦光带分离：排尿后恢复正常。
???2．肾囊肿
???(1)临床表现：无明显临床症状，较大的可有腰胀、腹块等症状。
???(2)声像图特征
???①圆形、椭圆形无回声区。
???②单纯性囊肿壁菲薄，边缘光整。
???③囊肿后壁回声增强。
???④囊肿两旁后方可有侧声影。
???⑤少数囊肿呈分叶或多房。
???⑥合并出血或感染，囊肿内可有弥漫性低回声或沉渣状回声。
???⑦在肾窦内出现的囊肿为肾盂旁囊肿。
???(3)鉴别诊断
???①多囊肾：双侧，多发，有家族遗传史。
???②局限性肾盏积水：肾盏的漏斗部有结石或肿瘤等梗阻因素。
???3．多囊肾
???(1)l临床表现：属先天性遗传性疾病，男性多见，双肾受累。成人型40～60岁发病，有腹块，腰痛，血尿，血压高，肾功能不全。囊肿大小1～10cm不等；婴儿型1～2mm。
???(2)声像图特征
???①双肾显著增大，表面不规则。
???②肾内布满大小不等的囊泡样无回声和低回声区。
???③肾窦区受压变形。
???(3)鉴别诊断
???①多发性肾囊肿：囊
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