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医院感染管理基本要求内容

为了加强医院感染管理工作，提高预防和控制水平，___

制定了以下基本要求。

一、组织管理

一）建立医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配

备医院感染管理专职人员，并确保相关人员经过医院感染管理

知识培训并考核合格。

二）制定医院感染管理规章制度，内容包括清洁消毒与灭

菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染

监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管

理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。

三）医院感染管理专职人员负责对全体职员开展医院感染

管理知识培训，确保医疗机构工作人员研究、掌握与本职工作

相关的医院感染预防与控制知识。

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二、基础措施

一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理

区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。

二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到

患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。

三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：

1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须

灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采

用化学消毒剂浸泡灭菌。

2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须

一用一灭菌。

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4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家

有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污

染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》

（WS/T367-2012）有关规定执行。

四）消毒供应室应当严格按照《医院消毒供应中心第2部

分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定

对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭

菌。

无菌物品、清洁物品和污染物品应该被分开存放。无菌物

品必须保持包装完好，标明物品名称、灭菌日期、失效日期，

以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识。

这些物品应按照灭菌日期的顺序存放在无菌物品存放柜内，并

保持存放柜的清洁和干燥。

在从无菌中取用无菌物品时，应使用无菌持物钳。即使从

无菌（包装）中取出的无菌物品未被使用，也不应该放回无菌

（包装）内。这些物品应重新进行灭菌处理后方可使用。

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一次性使用的无菌医疗用品应该由中心总务科进行统一采

购。购买时，应索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器

械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明

文件，并进行质量验收。在使用前，应检查小包装的密封性、

灭菌日期及失效日期。进口产品应该有相应的中文标识。如果

发现不合格产品或质量可疑产品，不得使用。在使用过程中，

如果发生热原反应、感染或其他异常情况，应立即停止使用，

并及时上报中心副主任办公室。使用后的一次性使用医疗用品

应按照医疗废物处理。

应根据消毒对象选择消毒剂的种类。所使用的消毒剂必须

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