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第三章基本操作
???一、扫描前准备
???(1)认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求。对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准、确认。
???(2)做好解释工作，消除病人的紧张心理，取得病人的合作。
???(3)去除要检查部位的金属饰物，避免伪影干扰。
???(4)对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。
???(5)对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人，根据情况给予适当的镇静剂。
???二、各部位扫描方法
???(一)颅脑CT扫描
???1．适应证
???(1)颅脑外伤：颅脑外伤，CT是首选的检查方法，CT能迅速、准确地定位颅内血肿及脑挫伤；对亚急性、慢性期脑损伤，平扫后需增强扫描，对发现等密度血肿有意义；并能指导临床治疗、随防、观察预后。
???(2)肿瘤：CT可直接显示肿瘤的大小、部位、形态、数目及其与周围组织的关系、有无强化等，对肿瘤的定位、定性有指导价值。
???(3)脑血管性病变：CT能发现继发性脑血管性病变(出血性或缺血性)。通过增强扫描，CT还能发现原发性血管病变的继发性改变，它能显示继发的脑组织病理改变，可观察病变的部位、范围、性质及与周围脑组织的关系，能为治疗和预后提供依据。
???(4)颅内炎症：CT能直接反映颅内炎症的病理过程。结合病人情况及实验室检查，对确定炎症的病因有一定的帮助。
???(5)先天性畸形及新生儿疾病：CT是无创性检查方法，准确性高，故是新生儿及婴儿首选的检查方法。
???(6)脑实质变性及脑萎缩：由各种原因引起的脑髓质或皮质变性，CT均可直接显示病变的部位、分布、范围及发展过程，但无特异性，需结合临床资料才能做出定性诊断。
???2．扫描技术
???(1)颅脑CT扫描基线：颅脑CT扫描基线有3条，它们分别是：听眶线(RBL)、听眦线(OML)和听眉线(EML)。
???(2)颅脑CT扫描的常规位置：
???①横断面扫描的常规位置：患者仰卧，下颌内收，两外耳孑L与台面等距，头颅和身体正中矢状面与台面中线重合。扫描基线一般取听眦线，根据病人情况和诊断需要另定。
???②冠状面扫描的常规位置：冠状面扫描一般有两种位置，颏顶位和顶颏位。采用颏顶位时患者仰卧，头部下垂、后仰，使听眦线与台面平行，正中矢状面与台面中线重合。顶颏位时患者需俯卧，下颌前伸，头部后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面中线重合。扫描时机架倾斜相应角度，使X线与听眦线垂直。
???(3)扫描参数和方式：扫描参数通常随机器的不同而有所差别，一般情况下不采用高分辨率扫描模式。常规扫描层厚、层距为10mm。在扫描之前，首先要确定仰卧或俯卧位，头先进还是脚先进，因为这关系到病人左右的标记。扫描方式采用连续扫描。
???(4)特殊扫描：在发现病变后或某些特殊的情况下需做特殊扫描。
???①薄层扫描：是指层厚为5mm以下的扫描，一般用于观察细小的组织变异及病理改变，为常规扫描后的补充手段，或由横断面扫描图像重建冠状、矢状面图像时，必须采用薄层扫描。薄层扫描患者所接收的射线剂量增加。
???②重叠扫描：是指在连续扫描的方式下，层距小于层厚的扫描。这种方法可减少部分容积效应，不会漏诊小病灶，但同样增加了患者的照射剂量。
???③细节扫描：这种方法实际上是一种增加条件的扫描。它能提高图像的分辨能力，对于髓质退行性病变的检查有帮助，但患者的照射剂量也增加。
???其他还有一些特殊的扫描方法。如薄层加部分重叠扫描、中间夹层扫描等，但基本都是根据实际情况的需要，是上述扫描方法的变通。
???(5)颅脑增强扫描
???①颅脑增强扫描适应证：原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描。出现下列情况一般应考虑增强扫描，平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位表现；怀疑鞍区、小脑桥脑角及后颅凹的病变；血管造影及常规X线已证实的病灶；怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形等。
???②颅脑增强扫描禁忌证：目前所使用的造影剂有副作用或过敏反应，严重的可导致休克甚至死亡。有下列情况之一应禁用或慎用造影剂：碘过敏者、严重肝肾功能损害者、急性出血和颅脑外伤者。
???③造影剂注射方法：增强的效果取决于注射造影剂的剂量及速度。常用的方法有3种：一是造影剂团注法，即在几分钟内将造影剂注入静脉后立即扫描。这种方法增强效果好，但发生反应的机会较多。二是一次注射后点滴法，即先将半量造影剂于5min内静脉注射，后在一段时间内将其余半量静脉滴人。该法增强效果不及前法，但维持时间长。三是静脉点滴法，即把一定量的造影剂在20min内滴入，然后立即扫描。该法在血液中碘浓度上升慢，但维持时间长。
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