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第七章女性生殖系统
???一、女性生殖系统正常解剖
???女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
???1．子宫为肌性空腔器官，位于盆腔中央，呈倒置梨形。成年妇女子宫长约7～8cm，厚2～3cm，宽4～5cm。子宫体与宫颈的比例，婴儿期为1：2，青春期为1：1，成年妇女为2：1，老年期为1：1。子宫壁由三层组织构成：外层为浆膜层；中间层为肌层；内层为黏膜层，即子宫内膜。因受卵巢激素影响，子宫内膜有周期性变化。
???2．输卵管为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相通，外端游离，与卵巢相近，全程长约8～14cm，共分为四部分，即间质部、峡部、壶腹部、漏斗部(伞部)。伞部开口于腹腔，有“拾卵，，功能。
???3．卵巢呈扁椭圆形，位于子宫两侧，输卵管的下方、阔韧带的后方。卵巢大小为4cm×3cm×1cm，重约5～6g。卵巢为一对性腺，是产生卵子及性激素的器官。
???4．阴道为内外生殖器的通道。其壁由黏膜、肌层和纤维层组成。阴道上端环绕宫颈称阴道穹隆，后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷凹贴接，后者为腹腔最低部分，在临床上具有重要意义。阴道下端开口于外阴，形成阴道口。
???二、正常内生殖器声像图
???(一)子宫
???1．位置有3种，即前位(前倾、前屈位)、水平位和后位(后倾、后屈位)。
???2．轮廓规则。
???3．肌层回声呈中等密集细小的均质回声，内膜呈线状或棱状强回声，内膜随月经周期发生变化。
???(二)输卵管
???1．横切扫查时可显示两侧子宫角延伸出的输卵管，呈高回声边缘的管状结构，其前后径小于5mm，一般不易显示。
???2．在盆腔积液衬托下，能清晰显示蜿蜒伸展的高回声边缘输卵管全貌，并可见游离的伞部在液体中漂动
???(三)卵巢
???1_呈扁椭圆形，边界稍有凹凸，中央回声略高，周围为低回声。
???2．在月经周期中卵巢大小可有变化，一般为4cm×3cm×1cm大小。
???3．卵巢皮质区可见壁薄的圆形液性暗区，为卵泡声像。
???(四)阴道
???1．纵切扫查阴道壁呈低回声管状结构，其内呈现一较高的线状回声为气体反射。
???2．横切扫查呈一扁长形的低回声，中间可见短条状强回声。
???三、常见妇科疾病
???(一)子宫疾病
???1．子宫肌瘤
???(1)临床表现：月经量过多和继发性贫血，较大浆膜下肌瘤患者常诉腹部肿块。多数患者可无自觉症状。
???(2)声像图特征
???①壁间肌瘤
???a．子宫增大，增大的程度与肌瘤的大小和数目成正比。
???b．占据子宫壁一侧的肌瘤可使内膜线偏移、弯曲，肌壁不对称性增厚。
???c．肌壁间呈现单个或多个结节状弱回声区，包膜完整。
???d．cDFI：瘤体周边有丰富的环状或半环状血流信号，并呈分枝状进入瘤体内部。RI在0．6左右。
???②黏膜下肌瘤
???a．子宫无增大，轮廓规则。
???b.内膜线变形呈现“宫腔分离征”，其间见有中等或弱回声团块，即杯内环状。
???c．带蒂的黏膜下肌瘤常脱落于宫颈管和阴道内，而内膜线形态正常。
???d.CDFI：瘤周瘤内血流信号极为丰富，充填整个瘤体似彩球状，也可在肌瘤蒂部显示条状血流信号。
???③浆膜下肌瘤
???a．子宫增大，轮廓不规则，子宫表面呈球状或结节状突起。
???b．瘤体呈中等回声或弱回声，包膜完整。
???C．带蒂的浆膜下肌瘤与子宫分界清晰。
???d.CDFI：瘤体蒂部血流来源于子宫，瘤体血供较肌壁间肌瘤丰富，呈网状。
???(3)鉴别诊断：子宫肌瘤应与子宫腺肌病、卵巢肿瘤、子宫肥大症、子宫内膜病变、子宫发育异常、盆腔包块相鉴别。
???2．子宫体癌
???(1)临床表现：绝经后阴道流血或阴道排液，尚未绝经者表现为经量增多、经期延长或不规则阴道流血，晚期癌瘤常浸润周围组织或压迫神经引起下腹及腰骶部疼痛。
???(2)声像图特征
???①早期子宫大小、形态可无明显改变，随着病灶范围的扩大，子宫可逐渐出现不同程度的增大。
???②早期表现为内膜少许增厚，内膜回声不均匀，肌层回声均匀。
???③育龄妇女内膜厚度大于12mm，绝经后妇女内膜厚度大于5mm，局灶性或弥漫性增厚病灶区内膜呈弱回声或强弱不均杂乱回声。
???④当病灶累及肌层时，局部内膜基底线消失，肌层回声不均匀。
???⑤当病灶累及宫颈或癌肿脱落宫颈管引起阻塞时，可呈现官腔积液或积脓，宫腔呈现液性暗区，暗区内可有散在弱回声。
???⑥CDFI：病变的内膜内可显示一至数个条状、短棒状或呈点状彩色血流信号，受累肌层血流信号丰富。PW：呈低阻力型血流频谱
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