犬胸腔镜动脉导管未闭结扎术操作规范.docxVIP

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犬胸腔镜动脉导管未闭结扎术操作规范

1范围

本文件规定了犬胸腔镜动脉导管未闭结扎技术。

本文件适用于动物诊疗机构及其医务人员对动脉导管未闭患犬治疗时进行动脉导管结扎的操作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

胸腔镜thoracoscope

用于观察胸腔内部结构的一种内窥镜，临床医生在此基础上可视化进行外科操作，达到诊断和治疗疾病的目的。

3.2

动脉导管ductusarteriosus

胎儿时期肺动脉主干和降主动脉相连的脉管。

4胸腔镜动脉导管结扎操作

4.1器材与物品

兽用呼吸麻醉机、多参数监护仪、气管内导管、喉镜、胸腔镜成像系统（5mm镜头、摄像系统、冷光源、显示器）、胸腔镜相关器械（无损伤抓钳、直角分离钳、弯分离钳、弯Metzenbaum剪、推结器、5mm螺纹套管）、常规手术器械（手术刀片、手术刀柄、手术镊、止血钳、手术剪刀、持针器、手术缝针）、灭菌纱布、医用10号丝线、灭菌乳胶手套、一次性使用医用三通器、无菌注射器、宠物电推剪、碘伏、酒精棉球、犬用Arndt氏支气管阻塞器。

4.2动物准备

患犬术前禁食8～12h，禁水2～4h。左侧胸壁剃毛，常规消毒。

4.3麻醉、单肺通气与保定

用丙泊酚对患犬进行诱导麻醉。在支气管镜引导下，将犬用Arndt氏支气管阻塞器送入到左主支气管，使尖端球囊充气阻塞左主支气管，实现右侧单肺通气。随后接呼吸麻醉机行右侧单肺吸入异氟烷维

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持麻醉（见图1）。右侧卧保定。

CB

C

B

A

图1Arndt氏支气管阻塞器阻塞左主支气管图2犬动脉导管未闭结扎术套管穿刺孔

（A：镜头入孔；B、C：器械入孔）

4.4操作步骤

4.4.1在患犬左侧第4肋间中线部，先用手术刀尖作5mm皮肤切口，再用止血钳尖端钝性分离肋间肌，在止血钳刺破胸膜时左肺塌陷，然后插入第1个螺纹套管，进入腔镜镜头。在胸腔镜可视引导下，分别在第8、9肋间中线两旁各插入一个螺纹套管，作器械通道（见图2）。

4.4.2通过套管将镜头及操作器械置入胸腔，用器械把塌陷的左肺前叶折转拨向后上方。视野清晰可见动脉导管三角区局部解剖：主动脉、肺动脉和迷走神经（见图3）。

4.4.3弯分离钳尖端在靠近降主动脉侧仔细分离纵隔胸膜，定位动脉导管。

4.4.4直角分离钳尖端仔细分离并游离动脉导管（见图4）。

图3动脉导管三角区附近局部解剖主动脉（黑色箭头）、肺动脉（白色箭头）、动脉导管（黄色箭头）

图4游离动脉导管：主动脉（黑色箭头）、肺动脉（蓝色箭头）、动脉导管（黄色箭头）

4.4.5游离完毕，弯分离钳夹持10号丝线，从动脉导管下方穿过。在近主动脉端和肺动脉端，用推结

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器各做一个结扎（见图5）。

图5用推结器在动脉导管两端（近主动脉和肺动脉端）做双重结扎

4.4.6退出穿刺套管，缝合胸壁穿刺孔。注射器连接三通开关，从肋间进针抽出空气，恢复胸腔内负压状态。

4.5潜在并发症

动脉导管破裂、导管残漏分流、肺叶扭转。

4.6注意事项

4.6.1采用单肺通气法使患侧肺塌陷，从而可为术者提供足够的观察和操作空间。

4.6.2左侧肺塌陷后再小心插入第一个套管，其余套管应在镜头引导下进入，以避免套管刺伤肺脏。

4.6.3用直角分离钳轻柔分离动脉导管防止其管腔破裂，并避免损伤周围神经及血管。

4.6.4使用双重线结扎动脉导管，不仅效果确实，还可避免在使用钛夹夹闭时阻断不完全、钛夹脱落及钛夹刺破局部组织等情况发生。

4.6.5闭合胸腔后，尽快对塌陷肺脏进行正压通气，恢复肺脏换气功能。