猫胸腔镜胸导管结扎术操作规范.docxVIP

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猫胸腔镜胸导管结扎术操作规范

1范围

本文件规定了猫胸腔镜胸导管结扎技术。

本文件适用于动物诊疗机构及其医务人员对于乳糜胸患猫手术治疗时进行胸导管结扎的操作。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

胸腔镜thoracoscope

用于观察胸腔内部结构的一种内窥镜，临床医生在此基础上可视化进行外科操作，达到诊断和治疗疾病的目的。

3.2

胸导管thoracicduct

动物体内最大的淋巴干，接收从尾侧到横膈间所有淋巴管中的淋巴液。

4胸腔镜胸导管结扎操作

4.1器材与物品

兽用呼吸麻醉机、多参数监护仪、气管内导管、喉镜、胸腔镜成像系统（5mm镜头、摄像系统、冷光源、显示器）、胸腔镜相关器械耗材（无损伤抓钳、弯分离钳、直角分离钳、内镜手术剪、推结器、钛夹钳、钛夹、5mm螺纹套管）、常规手术器械（手术刀片、手术刀柄、手术镊、止血钳、手术剪、持针器、手术缝针）、灭菌纱布、医用聚丙烯缝合线、灭菌乳胶手套、宠物电推剪、碘伏、酒精棉球，食用油。

4.2动物准备

患猫在术前禁食8～12h，禁水2～4h。术前4h内每小时口服一次食用油，使淋巴管呈乳白色，手术期间易于辨认。

4.3麻醉及保定

丙泊酚诱导、气管插管连接呼吸麻醉机，异氟烷维持麻醉。

患猫右侧卧保定，左侧胸壁剃毛，常规消毒，手术部位覆盖创巾。

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mm皮肤切口，再用止

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图1猫胸导管结扎术套管穿刺孔（A：镜头入孔；B、C：器械入孔）

4.4.2通过套管将镜头及操作器械置入胸腔，无损伤抓钳将左肺后叶向前下方牵引，充分暴露纵隔后背侧，建立手术视野。

4.4.3靠近横膈前方，沿胸主动脉外侧用内镜手术剪仔细剪开纵隔胸膜。用直角分离钳分离胸主动脉背侧结缔组织，显露胸导管。

4.4.4弯分离钳辅助，用直角分离钳仔细分离并挑起胸导管，使之完全游离。

4.4.5用弯分离钳将医用聚丙烯缝合线引入胸腔，越过胸导管后将线尾拉至体外，两线尾打结（Weston结），用推结器将线结推入胸腔并收紧，尽量贴近左侧膈角处结扎胸导管。重复操作，做双重结扎。暂不剪掉结扎线，后续作牵引用。

4.4.6在结扎线牵引下，用钛夹钳将钛夹置于前述胸导管双重结扎之间，完成胸导管的多重结扎（见图

2）。

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图2猫胸导管缝合线和钛夹结扎（1奇静脉，2胸导管，3胸主动脉，4线结，5钛夹）

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4.4.7剪断结扎线，撤除手术器械，依次分层缝合胸壁；抽取胸腔内气体，恢复胸膜腔内负压。

4.5潜在并发症

肺叶扭转、肺脏损伤、胸导管撕裂（乳糜漏）。

4.6注意事项

4.6.1放置第一套管时应小心操作，避免损伤内脏器官。可采用缝合线悬吊穿刺孔两侧肋骨，降低胸壁的穿刺难度。

4.6.2采用单肺通气法，可以使手术操作侧胸腔肺叶塌陷，充分显露手术视野。

4.6.3剪刀锐性切割纵隔胸膜应注意避开血管，以防出血影响手术视野。

4.6.4用直角钳分离胸导管，操作要轻柔缓慢，以防管腔破裂，并避免损伤周围神经及血管。

4.6.5尽量贴近横膈前方结扎胸导管，避免漏扎胸导管分支。