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急诊科临床诊疗常规技术操作规范（干货）

急诊科临床诊疗常规技术操作规

范

急诊科临床诊疗常规技术操作

规范

目录

第一部分临床诊疗指南

一、急性颅脑损伤

二、出血性休克

三、过敏性休克

四、急性呼吸衰竭

五、急性左心衰竭

六、急性心梗

七、心律失常

八、脑出血

九、上消化道出血

十、急性中毒的诊疗原则

十一、急性酒精中毒

十二、灭鼠药中毒

十三、有机磷农药中毒

十四、急腹症

十五、创伤诊疗常规

十六、多发伤的诊疗常规

十七、心肺复苏术CPＲ

第二部分技术操作规范

一、气管插管

二、机械通气

三、电除颤

四、清创缝合术

急性颅脑损伤

(一）初步检查１．头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积

撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折.

2。生命体征：

（１）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、

窒息情况。?（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、

休克等征象。

３．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。(二）伤情判断：

除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结

合格拉斯哥昏迷评分法（GlaｓgowCoｍａＳｃａlｅ，GCS),将颅脑

损伤分为3级.（三）紧急处理:颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关

键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救,急救人员应在快速、

简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身

情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后

随即开始急救.急救的重点是呼吸与循环功能的支持,及时纠正伤后发生

的呼吸暂停与维持血压的稳定。急救顺序为:?1．保持呼吸道通畅：急

性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能

力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。

故应立即清除口、鼻腔的分泌物,调整头位为侧卧位或后仰,必要时就地

气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不

足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。

2.制止活动性外出血：头皮血运极丰富,单纯头皮裂伤

有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小

动脉,颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位

的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭.因此

制止活动性外出血，维持循环功能极为重要。感谢聆听

3。维持有效的循环功能:单纯颅脑损伤的病人很少出现休克，往

往是因为合并其他脏器的损伤、骨折、头皮裂伤等造成内出血或外出

血而致失血性休克引起循环功能衰竭.但在急性颅脑损伤时为防止加重

脑水肿而不宜补充大量液体或生理盐水,因此及时有效的制血，快速地

输血或血浆是防止休克,避免循环功能衰竭的最有效的方法感谢聆

听

开通颅脑损伤绿色通道:在患者到达急诊科后２0分钟以内需完成

以下任务：

1．接诊护士:当病人到达急诊科时,急诊接诊护士通过分诊并初步

对病情做出判断,疑有脑疝形成时立即通知神经外科医生,同时通知检验

科、输血科等有关科

室.?2．急诊值班医生：迅速完成采集病史、体征、书写病历并根

据患者的病情迅速下达医嘱.?３。护士在通知医生及有关科室后,完成

测血压、脉搏、呼吸及建立静脉通道，在建立静脉通道时同时留取足

够的血液标本分别送检验科、血库查血常规、血型及血交叉、电解质、

肾功能、血糖等。当有休克体征时，应尽快建立两路静脉通道并进行

心电、血压、血氧饱和度监测.?６．护士遵医嘱对有颅内高压患者快速

输入2０％甘露醇１25—250毫升以降颅内压;通知放射科或CT室作

好检查准备；通知ICＵ和神经外科准备病人。感谢聆听

出血性休克

【诊断】

一、临床表现特点：

1、有原发病的相应病史和体征。

2、出血征象：根据不同病因表现为咯血、呕血、便血或内出血

（外伤）。

3、有休克征象和急性贫血的临床表现，且与出血量成正比。

二、实验室检查和其他辅助检查特点：

血红细胞、血红蛋白和血细胞比容在短期内急剧降低.

【治疗】

1、一般治疗：体位、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅等。

2、止血：按照不同病因,采取不同止血方法,必要时紧急手术治疗，

以期达到有效止血目的.肺源性大咯血可用垂体后叶素１0～2０u，置