医疗高质量与安全系统管理系统分析报告总结材料.pdfVIP

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———人民医院2014年度医疗质量与安全

工作总结

2014年我院在医院党委与院领导的正确领导下，在全院职工的

努力下，我院医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数

都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情况下医院领导班继续以

创建“三级医院〞为核心工作的根底上，高度重视医疗质量和医疗安

全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制

度，加大监视力度，保证医疗质量与安全。

一、加强管理组织，更新各相关规章制度。

为保证医疗质量与医疗安全，我院成立并加强了医疗质量与安全

管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度与流程。

并对全院的医疗质量安全工作进展有效的督导、评价。针对发现的问

题与时制度改良方案，持续改良。

二、医疗管理、医疗质量与医疗安全学习检查情况。

（一）医疗管理

为继续贯彻我院“三级综合医院工作〞，院领导统筹安排，医院屡次

多方式组织学习了“三级医院〞的考核标准，并进展分部门、分类别，

归类总结，制定了假如干医疗管理工作制度，再次更新了《某某州人

民医院制度汇编》，根本覆盖了全院的工作流程。为医疗质量与安全

工作的深入开展奠定了良好的根底。通过不定期督导检查发现，医务

人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。

（二）学习、活动情况

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坚持业务学习，规X治疗技术室我院提高医疗质量与安全的主要方

式。我院每年都派出局部科室骨干到知名院校与医院进修学习，增强

了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。

〔三〕医疗质量与安全检查

医疗质量与安全是医院生存和开展的根本问题，狠抓医疗质量管理与

医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是

医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院〞后，医疗质量管理委

员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进展督导检查。检查局部

环节如下：

1.病历质量书写规X情况。

我院病案质量管理委员会对我院2014年1-11月份归档病历进展

抽查，共抽查了3856份病历，覆盖全院各临床科室，涉与了病历中

的各相关环节，包含病案首页、出入院记录、病程记录、麻醉记录、

手术记录、相关知情同意书、授权委托书、各种检查化验单、会诊记

录单等。督查中发现局部病历存在缺项情况〔患者的根本个人信息填

写不全、疾病编码填写不完整、既往史、个人史和既往史描述过简、

病程记录内容不规X、知情同意书上未注明签字日期、知情同意书未

让患者签名并按手印、知情同意书上书写内容有缺陷、有辅助检查报

告单而无医嘱等相关问题〕。

病历分级汇总如下：

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2014年甲级病历所占百分比（%）

93

92.5

92

91.5

91

90.5

甲级病历

90

89.5

89

88.5

88

87.5

1234567891011

月份

2014年乙级病历所占百分比（%）

12

10

8

6乙级病历

4

2

0

1234567