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永平县中医院百日安全自查--第1页
精品
永平县中医院“医疗安全百日专项检查”自查结果
根据卫生部《2008—2009年“以病人为中心”医疗安全百日专
项检查活动方案》及省、州、县主管局的通知要求，我院开展了继“以
病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动之后的“以
病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。根据通知要求，现将自查
结果报告如下。
一、各项制度的建立
（一）我院根据医院管理规范建立了各项管理体系
1.医疗质量管理办法；
2.护理质量管理办法；
3.医疗事故防范、处理制度；
4.药品管理、使用制度；
5.手术分级、报告制度；
6.感染监控制度。
（二）专人、分工负责
1.医疗质量的管理、安全防范由分管业务副院长负责，医务科具体
实施；
2.护理质量的管理、安全防范由分管行政副院长负责，护理部具体
实施；
3.药品购销、器械购入由分管行政副院长负责；
4.医院感染监控由分管副院长兼护理部主任负责；
二、自查情况
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永平县中医院百日安全自查--第1页
永平县中医院百日安全自查--第2页
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根据“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案的要求，
重点进行了医疗、护理方面的检查。
（一）医疗质量、安全方面：
根据医疗质量管理办法、医院管理年活动及以“病人为中心”医
疗安全百日专项检查活动方案的要求，我院自2008年以来进行了全
院医师全员培训活动，重点进行了“三基三严”、法律法规的培训，
使每一名医师掌握了基础理论、基本技能，加深了防范医疗事故、差
错的意识。
严格执业准入制度，完善医疗文书书写，对没有取得执业医师资
格的人员，不得开具处方，每月进行医疗质量的检查、考核及反馈，
严防医疗差错、事故的发生，进行处方抽查，对大处方、不合理处方
进行及时反馈、纠正。
对急救室不定期检查，保证急救器械、药品正常使用，及时更换
将到期的急救药品，做到人人熟悉物品摆放位置，保证急救使用。
1.存在问题：
我院为二级乙等中医医院，由于人员整体素质不高，编制不够，不能
招进更多的人才来提升医院的整体实力，加之近年来病人数量增加，
医护人员负担过重，致医疗质量提高不快，存在着具有执业资格人员
少，医疗文书质量难以提高，导致医疗风险增加，医院业务用房少，
不能按照二级乙等医院标准来配置。
2.护理质量、安全方面：
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永平县中医院百日安全自查--第2页
永平县中医院百日安全自查--第3页
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我院护理管理为二级管理体系，从管理上不断完善了护理管理
制度、护理质控管理、护理差制度。护理部加强护理人员职业道德规
范教育，树立“以患者为中心”的理念，规范职业行为、遵守护理人
员守则，保障患者安全和诊疗效果，全心全意为患者服务。护理部制
定年工作计划及目标，科护士长配合落实计划实施、反馈，各科室有
工作制度，各班次有明确岗位职责，在护理技术操作中严格按无菌操
作规程执行，规范医疗文书书写，客观书写护理记录。护士资质、职
称与工作技术能力有严格要求，绝不允许职称不相符
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