原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
霍奇金淋巴瘤临床路径
一、霍奇金淋巴瘤（初治）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新确诊的霍奇金淋巴瘤（ICD-10:C81）。
（二）诊断及分期依据。
根据《WorldHealthOrganizationClassificationof
TumorsofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue》
（2008年版）、《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主
编，科学出版社，2008年，第三版）、最新淋巴瘤临床实践
指南（NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology），
并结合临床表现及相关影像学检查等。
诊断标准
1.临床表现：无痛性进行性淋巴结肿大是主要临床表现
之一，常见于颈部、腋下和纵隔区域。皮肤瘙痒相对常见，
偶有饮酒后受累淋巴结区域不适。可有发热、盗汗、消瘦等
症状伴随。结外病变少见。
2.实验室检查：血清乳酸脱氢酶（LDH）、血沉和β2微
球蛋白（β2-MG）可升高。侵犯骨髓可造成贫血、血小板减
少，中性粒细胞可减低、正常或升高；骨髓受侵犯时外周血
涂片可见到淋巴瘤细胞。中枢神经系统受累时脑脊液异常。
3.病理组织学检查：是确诊本病决定性的必需依据。
病理特征为病变组织中见少数散在的巨大肿瘤细胞即
RS细胞，大小不一，呈单核、双核或多核，瘤细胞胞质丰富，
核仁大，核膜厚。瘤细胞周围常有多种反应性细胞。
免疫组织化学检查对于确诊霍奇金淋巴瘤至关重要。采
用的单抗应包括CD15、CD30、CD20、CD45、CD10、Bcl-6、
Ki-67、MUM1、EBER、LMP-1、CD138。
根据免疫学及分子学特点将霍奇金淋巴瘤共分为2大
类，5个亚型。具体见表1。
表1：霍奇金淋巴瘤病理分类
亚型名称
结节性淋巴细胞为主型
经典型霍奇金淋巴瘤
结节硬化型
淋巴细胞丰富型
混合细胞型
淋巴细胞消减型
4.影像学检查：胸、腹CT，淋巴结B超、盆腔B超。怀
疑骨侵犯的患者进行同位素骨扫描及病变部位MRI检查。
PET-CT对于霍奇金淋巴瘤的分期和疗效评价更可靠，有条件
者可直接行PET-CT检查。按照影像学检查、实验室检查以
及体检所发现的肿大淋巴结分布区域进行分期及评价疗效。
分期标准（AnnArbor分期）见表2。
表2.AnnArbor分期
I期单一淋巴结区域受累（I）；或单一结外器官或部位局限受累（IE）
II期膈上或膈下同侧受累淋巴结区≥2个（II）；或单个结外器官或
部位的局限性侵犯及其区域淋巴结受累，伴或不伴膈肌同侧其
他淋巴结区域受累（IIE）
III期膈肌上下两侧均有淋巴结区受累（III）；可伴有相关结外器官
或组织局限性受累（IIIE），或脾脏受累（IIIS），或两者皆受
累（IIISE）
IV期一个或多个结外器官或组织广泛受累，伴或不伴相关淋巴结受
累，或孤立性结外器官或组织受累伴远处（非区域性）淋巴结
受累
说明：有B症状者需在分期中注明，如II期患者，应记作IIB；肿块直
径超过7.5cm或纵膈肿块超过胸腔最大内径的1/3者，标注X；受累脏
器也需注明，如脾脏、肝脏、骨骼、皮肤、胸膜、肺等分别标记为S、H、
O、D、P和L。B症状
文档评论（0）