处方书写规范及处方审核规范.pdfVIP

处方书写规范

处方格式

由三部分组成：

1、前记：包括医疗机构名称，处方编号，费别、患者姓名、性

别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床号、临床诊断、开

具日期等，并可添列专科要求的项目。

2、正文：以RP或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法

用量。

3、后记：医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调

配、核对、发药的药剂人员签名。（签全名，并清晰可辨。）

基本要求：

1、处方书写要求由具有处方资格的医师书写（注册的执业医师；

执业助理医师、未注册医师开具处方需由在本院注册执业医师签字，

科主任负责把关），一般项目完整，字迹清晰，药品易辨认，并与病

历记载相一致。麻醉处方由具有麻醉处方资格医师书写。

2、处方应用钢笔、碳素笔、圆珠笔的蓝色或黑色墨水书写。处

方中修改、增加、减少之处均需医师签名及注明修改日期。每张处方

只限于一名患者的用药。

3、处方一律用规范的中文或英文名称书写（不得用两种文字，

分子式，自编缩写或用代号，错别字）。书写药品名称、剂量、规格、

用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清

字句。

4、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿

要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。

5、西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超

过五种药品。开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

6、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药

物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、

先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出；

剂量写在右下方；数量及煎服法分别注明。

7、用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需

超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

8、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制

单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单

位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）

计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶

液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶

为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。

9、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用

量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但

医师必须注明理由。麻醉、精神药品的处方用量应当严格执行国家有

关规定。开具麻醉处方时应有病历记录。

10、过敏性药物根据药品说明书规定，需做皮试的一定要在处方

上注明“皮试”或“续用”。

11、处方为开具当日有效，特殊情况需延长效期的，由开具处方

的医师注明有效期限，但最长不得超过3天。

12、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特

殊情况外必须注明临床诊断，对暂不能确诊的病例，可用某某症状待

查。

申请单的书写要求

各种申请单按规范要求填写，项目填写完整（包括姓名、性别、

年龄、日期、科别、门诊号病史、检查部位、目的、诊断、签名等），

特别是病史、检查部位、目的等项目填写内容要具体，字迹清晰。

B超申请单还要注明检查的方式，如经腹部或经阴道。病史描述

中必须包含月经史。

各种化验单书写规范，项目完整，字迹清晰，送检标本栏填写必

须准确，送检标本必须与所检项目相符。

最新|医疗机构处方审核规范

为规范医疗机构处方审核工作，促进临床合理用药，保障患者用药

安全，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部

3部门联合制定了《医疗机构处方审核规范》（以下简称《规范》）。

《规范》共包括7章23条，对处方审核的基本要求、审核依据和流

程、审核内容、审核质量管理、培训等作出规定。通过规范处方审核行

为，一方面提高处方审核的质量和效率，促进临床合理用药；另一方面

体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为患者提供更加优质、人

性化的药学技术服务。

第一章总则

第一条为规范医疗机构处方审核工作，促进合理用药，保障患者用

药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》