颅内压异常及脑疝病人的护理PPT课件.pptx

颅内压异常及脑疝病人的护理

;颅内压(ICP)颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）使颅内保持一定的压力称颅内压。

成人ICP为：70～200mmH2O

儿童为：50～100mmH2O

成年人轻度增高200~270mmH2O

中度增高270~530mmH2O

重度增高超过以上530mmH2O

;【病因及发病机制】

成人颅腔容积约为1400~1500ml。

颅腔内容物包括脑组织（约1200ml）

脑脊液（约150ml）

脑血流（70~80ml）

三者与颅腔容积相适应是颅内保持一定的压力。

当颅内压发生改变时主要依靠脑脊液量的增减部分依靠颅内

静脉血的多少来实现颅内压的调节。

颅内压增高：由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床病理综合征.

;颅内压增高常见病因

1.颅内占位性病变颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿等，既占一定容积又阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收功能。

2.颅内感染性疾病脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病等造成脑脊液循环受阻及吸收不良。

3.颅脑损伤可造成颅内血肿及水肿。

;4.脑缺氧各种原因造成的脑缺氧，如窒息、麻醉意外、CO中毒，各种肺性脑病、癫痫持续状态、重度贫血等均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。

5.中毒铅、锡、砷等，药物中毒：如四环素、VitA过量等、自身中毒如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿最后导致颅内压升高。

6.内分泌功能紊乱年轻女性、肥胖者，尤其月经紊乱及妊娠时，易发生良性颅内压增高。

;【临床表现】

1.颅内压增高“三主征”即头痛、呕吐和视乳头水肿，是颅内压增高的典型表现。

（1）头痛是最常见的症状，是脑膜血管和神经受刺激所致，多为跳痛、胀痛或爆裂样疼痛。以清晨和晚间多见，多位于前额及颞部。头痛程度与颅内压增高程度成正相关。

（2）呕吐常出现在剧烈疼痛时，可伴有恶心，系迷走神经受刺激所致，呈喷射状。

（3）视乳头水肿是颅内压增高的最客观的重要体征，主要表现为视盘充血、水肿、边缘模糊不清、生理凹陷变浅或消失，视网膜静脉曲张等，严重者视盘周围可见火焰状出血，早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。

;2.意识障碍急性颅内压增高者，常有进行性意识障碍，甚至昏迷；慢性颅内压在增高病人，可表现为神智淡漠，反应迟钝。

3.生命体征改变急性颅内压增高患者可出现典型的库欣反应：即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大，脉搏缓慢而宏大有力，呼吸深慢等。

4.其他表现如复视、头晕、猝倒等。

;【辅助检查】

1.影像学检查CT扫描、MRI检查、头颅X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影等，显示颅内压增高的征象，有助于判断疾病病因和确定疾病的性质。

2.腰椎穿刺可测定颅内压，但对已有明显颅内压增高症状和体征者应列为禁忌，以防发生急性脑疝。

;【治疗要点】

1.非手术治疗适用于原因不明或一时不能解除病因者

（1）脱水脱水和利尿，有：氢氯噻嗪、氨苯喋呤、呋塞米、质量浓度200g/L甘露醇、山梨醇等，还可用白蛋白等。

（2）激素治疗肾上腺皮质激素减轻脑水肿，有助于降颅内压，如：地塞米松、氢化考的松、泼尼松等，疗效快，可持续6～48h，甚至可达3～7天。

(3）过度换气PaCO2每下降1mmHg，脑血流递减2%。过度换气即通过排出体内的CO2降低PaCO2，达到降低颅内压的目的。

（4）冬眠低温治疗体温降低后减少脑组织耗氧量，防止脑水肿。

2.手术治疗目的去除引起颅内压增高的原因。

;【主要护理诊断】

1.疼痛：头痛与颅内压增高有关。

2.（脑）组织灌流改变与颅内压增高有关。

3.（有）体液不足（的危险）与颅内压增高引起的呕吐及应用脱水剂有关。

4.潜在并发症脑疝;【护理措施】

1.非手术治疗病人的护理

（1）卧位患者平卧，头偏向一侧或侧卧，病情允许时抬高床头15°~30°。

（2）保持呼吸道通畅、给氧安置适当卧位，防止颈部过屈、过伸或扭曲；及时清除呼吸道分泌物及呕吐物；有舌根后坠者科托起下颌或放置口咽通气道；必要时配合医师尽早行气管切开术，以保持呼吸道通畅。