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局部麻醉

Localanesthesia;局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。

特点：

适用于表浅，局限的小手术。

费用低廉，操作简单。

病人清醒，生理扰乱小。

并发症少。

?

;一.局麻药的药理

;酯链（酯类）：

普鲁卡因

氯普鲁卡因

丁卡因

酰胺链（酰胺类）：

利多卡因

布比卡因

罗哌卡因

;根据局麻药的麻醉效能，分为三类：

麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因

麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因

麻醉作用强和作用时间长：布比卡因,罗哌卡因和丁卡因。

;表1．常用局麻药比较;二.局麻药的不良反应

毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。

过敏反应：

;毒性反应

常见原因：

一次用量超过限量。

误注入血管。

作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。

病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。

;临床表现

神经系统：

轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。

重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。

;循环系统

早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心率加快。

随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。

当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房室传导阻 滞，心动过缓，最后心跳骤停。

;

呼吸系统

呼吸急促，困难或呼吸抑制。;处理：

重在预防

一次用量不超量

注药前回抽，防止血管内注射

根据病人的身体酌情减量

添加肾上腺素

强调术前用药

;发生毒性反应后：

停药，地西泮0.05～0.1mg/kg，静脉注射；咪达唑伦0.02～0.08mg/kg，静脉注射；

呼吸支持：面罩吸氧、严重者行气管插管，机械通气。

循环支持：输液、升压药维持血压、阿托品治疗心动过缓???

抽搐或惊厥：咪达唑伦0.05～0.1mg/kg静脉注射；2%硫喷妥钠3～8ml,静脉注射。

心跳骤停：立即行心肺脑复苏。

;过敏反应：

罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。

临床表现：

荨麻疹、咽喉水肿，支气管痉挛

低血压、血管神经性水肿。;处理：

肾上腺素0.2～0.5mg.iv。

皮质激素。

抗组织胺药物。

预防：

皮内敏感实验。

;三．?常用局麻方法

;2．?局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

常用药物：0.5%普鲁卡因＜1000mg、或0.25%～0.5%利多卡因＜400mg，加上1：40万肾上腺素.;3．区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞手术区域的神经末梢。

;4.神经干(丛）阻滞

将局麻药注射到神经干(丛)旁，暂时阻断神经传导功能，使其支配的区域产生麻醉作用，称为NB(nerveblock)。其特点是只注射一处即可获得较大的麻醉区域。

操作原则：

操作者必须熟悉局部解剖

定位要准确

充分的麻醉前访视、取得病人合作

控制局麻药的剂量，避免发生毒性反应

;神经干（丛）阻滞的适应症;神经干（丛）阻滞的禁忌症：;颈丛神经阻滞

;1、解剖：

颈神经丛由C1~4脊神经的前支组成

;颈神经浅丛;颈神经深丛;26;2、适应证Indications;3、颈浅丛神经阻滞方法;;;并发症

;臂丛神经阻滞;;;肌间沟阻滞法;肌间沟入路体表标志及穿刺点;;锁骨上阻滞法;;腋路臂丛阻滞法;（1）、体位与体表标志

Positioningandlanmarks;（2）、操作方法Method;3、腋路臂丛阻滞成功的标志;4、Advantages

（1）不引起气胸；

（2）不阻滞膈神经、迷走神经、喉返神经。

（3）无误入硬膜外钱和蛛网膜下腔的危险。

;腋路阻滞法;并发症

;指（趾）神经阻滞;48;适应证;;思考题