酸碱平衡及酸碱平衡紊乱 (2).ppt

（三）分类1.盐水反应性碱中毒：补充NaCl即可纠正的碱中毒；见于呕吐，胃液吸引及用利尿剂2.盐水抵抗性碱中毒：用盐水治疗无效，见于ADS?,Cushing综合征,低血钾第63页,共76页，星期六，2024年，5月（四）代偿调节1.体液和细胞的缓冲2.肺的调节H+↓→（-）呼吸继发性PaCO2↑3.细胞内外离子交换H+↓低钾血症4.肾的调节碳酸酐酶活性↓，谷氨酰胺酶活性↓，HCO3-重吸收↓，尿呈碱性第64页,共76页，星期六，2024年，5月（五）血气参数（Blood-gasparameters）HCO3-↑↑PaCO2↑AB↑SB↑BB↑ABSBBE正值加大第65页,共76页，星期六，2024年，5月（六）对机体的影响1.中枢神经系统：兴奋、烦躁不安、精神错乱γ-氨基丁酸生成↓缺氧2.神经-肌肉兴奋性↑：手足抽搐机制：碱中毒时游离Ca2+↓3.低钾血症：心律失常第66页,共76页，星期六，2024年，5月（七）防治原则1.盐水反应性碱中毒：补NaCl，即可促HCO3-排出。碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺肾泌H+↓、重吸收HCO3-↓2.盐水抵抗性碱中毒第67页,共76页，星期六，2024年，5月四、呼吸性碱中毒(Respiratoryalkalosis)第68页,共76页，星期六，2024年，5月（一）定义PaCO2（血浆H2CO3浓度）原发性↓而导致pH↑。（二）原因：通气过度，CO2排出过多。1.低氧血症(hypoxia)2.肺疾患：间质性肺炎,ARDS早期3.呼吸中枢兴奋性↑：癔病发作、高热,NH3↑4.人工呼吸机使用不当第69页,共76页，星期六，2024年，5月（三）分类１.急性呼碱：高热、人工呼吸机使用不当2.慢性呼碱：慢性缺氧、肺部疾病2.慢性呼碱主要靠肾代偿:肾泌H+??，重吸收HCO3-?（四）代偿调节１.急性呼碱：主要靠和细胞内、外离子交换和细胞内液缓冲，常因肾来不及代偿而呈失代偿。第70页,共76页，星期六，2024年，5月（五）血气参数PaCO2↓↓HCO3-↓AB↓SB↓BB↓ABSBBE负值加大第71页,共76页，星期六，2024年，5月1.中枢神经系统：头痛、眩晕、抽搐、意识不清脑血管收缩，脑血流减少GABA减少缺氧（六）对机体的影响2.神经肌肉兴奋性增高：低钙抽搐3.低钾血症第72页,共76页，星期六，2024年，5月（七）防治原则１.去除病因2.吸入5%CO2混合气体或用纸袋罩于口鼻3.针对情况补钙补钾第73页,共76页，星期六，2024年，5月一，看pH,定酸中毒or碱中毒二，看病史,看HCO3–和PaCO2与PH的关系，定谁为原发or继发改变如果原发HCO3-?or?,定代谢性硷or酸中毒如果原发PaCO2?or?,定呼吸性酸or硷中毒三，看代偿公式,定单纯型or混合型酸硷失衡四，看AG,定代酸类型五，如果有AG增高型代酸，注意要进行碱补偿后判断是否有二重（代酸+代碱）或三重酸碱失衡（呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代碱）分析酸碱失衡病例的基本思路和规律第74页,共76页，星期六，2024年，5月例1.1糖尿病患者：pH7.32,HCO3-15mmol/L,PaCO230mmHg；HCO3-pH∝PaCO2代偿公式：预测PaCO2=1.5×[HCO3-]＋8±2判断：如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸如实测值预测值的最大值,CO2潴留，代酸+呼